Справка о заключении брака (супружества)
Гражданин _______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность) до
заключения брака (супружества)
Родившийся ______________________________________________________________
(дата рождения: число, месяц, год)
Место рождения: Республика ________________________________________________
область __________________________________________________________________
город (село, поселок)_______________________________________________________
район ____________________________________________________________________
Гражданство ______________________________________________________________
Национальность ___________________________________________________________
и гражданка_______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность) до заключения
брака (супружества)
Родившаяся _______________________________________________________
(дата рождения: число, месяц, год)
Место рождения: область ___________________________________________________
город (село, поселок)_______________________________________________________
район ____________________________________________________________________
Гражданство _______________________________________________________________
Национальность ____________________________________________________________
заключили брак (супружество), о чем в книге регистрации актов о заключении брака
(супружества)________ числа _______________ месяца ___________ года
произведена запись за №______________
После заключения брака (супружества) присвоены фамилии:
супругу супруге
___________________ _________________________________________
Дата выдачи свидетельства о заключении брака (супружества):
_________ числа ______________месяца ___________________________ года
Номер выданного свидетельства о заключении брак (супружества)
___________________________________________________________________________
Примечание: Основание внесения изменения, дополнения, исправления в актовую запись,
выдачи повторного свидетельства о заключении брака
(супружества) ________________________________________________________________
(при их наличии, указать причину или основание)
Место государственной регистрации заключения брака (супружества)
(наименование регистрирующего органа, загранучреждения Республики
Казахстан):___________________________________________________________________
Примечание: заполняется при наличии отметки о расторжении брака (супружества):
Вышеуказанный брак (супружество) расторгнут согласно актовой записи или
решения суда № ________от _______числа _____месяца ____ года
_____________________________________________________________________________
(суд вынесший решение суда о расторжении брака (супружества) или
наименование регистрирующего органа, загранучреждения Республики Казахстан).
Примечание: При перемене фамилии на добрачную после расторжения брака
(супружество) по решению суда, выдается справка о заключении брака с
отметкой о перемене фамилии.
Начальник регистрирующего органа.
Приложение 18 к приказу
Приложение 18
к приказу Министра юстиции
Республики Казахстан
от 12 января 2015 года № 9
электронная форма
Справка о расторжении брака (супружества)
Брак (супружество) между гражданином _____________________________________
(фамилия, имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность)
____________________________________________________________________________
(дата рождения: число, месяц, год)
Место рождения: Республика ___________________________________________________
область _____________________________________________________________________
город (село, поселок)_________________________________________________________
район ______________________________________________________________________
Гражданство ________________________________________________________________
Национальность _____________________________________________________________
и гражданкой ________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность)
_____________________________________________________________________________
(дата рождения: число, месяц, год)
Место рождения:
Республика ___________________________________________________________________
область ______________________________________________________________________
город (село, поселок) __________________________________________________________
район _______________________________________________________________________
Гражданство _________________________________________________________________
Национальность ______________________________________________________________
расторгнут, о чем в книге регистрации актов о расторжении брака
(супружества):___________ числа ___________ месяца _____________ года
произведена запись № ________________________________________________________
Основанием государственной регистрации расторжения брака (супружества)
является:_____________________________________________________________________
Дата прекращения брака (супружества): «_____» ________ _______ года
Дата вступления в законную силу решения суда о расторжении брака (супружества):
«___» ________ _________ года.
Заполняется при государственной регистрации расторжении брака (супружества)
на основании решения суда о расторжении брака вынесенные до 10 декабря 2019 года.
После расторжения брака (супружества) присвоены фамилии:
Ему ___________________________________________________________________________
Ей ____________________________________________________________________________
Свидетельство выдано гражданину (ке) ____________________________________________
(фамилия, имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность).
Примечание: Основание внесения изменения, дополнения, исправления в актовую запись,
выдачи повторного свидетельства о расторжении брака
(супружества)__________________________________________________________________
(при их наличии, указать причину или основание)
Наименование регистрирующего органа, загранучреждения Республики Казахстан
выдавшего документ:___________________________________________________________
Дата выдачи свидетельства о расторжении брака (супружества):
________ числа ______________месяца ________________________________________года
Номер свидетельства о расторжении брака (супружества)
______________________________________________________________________________
Примечание: Справка выдана в связи с переменой ФИО: с ____________ на
__________________ номер и дата выдачи_______________________ года.
Начальник регистрирующего органа.
Приложение 19 к приказу
Приложение 19
к приказу Министра юстиции
Республики Казахстан
от 12 января 2015 года № 9
электронная форма
Справка о смерти
Гражданин (ка)________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность)
Родившийся (аяся) _____________________________________________________________
(дата рождения: число, месяц, год)
Место рождения: Республика ____________________________________________________
область _______________________________________________________________________
город (село, поселок) ___________________________________________________________
район _________________________________________________________________
Возраст умершего ______________________________________________________________
Дата смерти: ____________ числа _____________месяца _________________________ года
Место смерти:
Республика _____________________________________________________________
область ____________________________________________________________
город (село, поселок) ____________________________________________________________
район ____________________________________________________________
о чем в книге регистрации актов о смерти ______________________________________
__________ числа ______________месяца ____________________________ года
произведена запись за № ___________________________________________
Примечание: Основание внесения изменения, дополнения, исправления в актовую запись,
выдачи повторного свидетельства о
смерти_________________________________________________________________________
(при их наличии, указать причину или основание)
Наименование регистрирующего органа, загранучреждения Республики
Казахстан выдавшего документ: ___________________________________________________
Дата выдачи свидетельства о смерти: ______________________________________________
________________________________________ числа ______________месяца ________ года
Номер свидетельства о смерти ___________________________________________________
Начальник регистрирующего органа.
Приложение 20 к приказу
Приложение 20
к приказу Министра юстиции
Республики Казахстан
от 12 января 2015 года № 20
электронная форма
Справка о брачной правоспособности
| «____» _____________ 20 ___ год | | | № ________ |
Дана ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность)
_____________________________________________________________________________
(число, месяц, год рождения)
В том, что, в отношении его (ее) регистрация записи акта о заключении
брака (супружества) не производилась. Проверка произведена по Республике
Казахстан в информационной системе «Регистрационный пункт ЗАГС» с
шестнадцатилетнего возраста с _____________________________года
(указать период)
по _______________________год.
(указать период)
Если запись акта о заключении брака (супружества) ранее была
зарегистрирована, указать дату проверки с момента прекращения брака
(супружества).
Справка действительна в течение шести месяцев со дня ее выдачи.
Начальник регистрирующего органа, должностное лицо загранучреждения
Республики Казахстан.
__________________________________________________________________________
(Ф.И.О. (если указано в документах, удостоверяющих личность)
Приложение 21 к приказу
Приложение 21
к приказу Министра юстиции
Республики Казахстан
от 12 января 2015 года № 9
бумажная форма
Актовая запись о государственной регистрации рождения № ___ «__» ______ года
1. Индивидуальный идентификационный номер ____________________________
2. Фамилия ________ Имя ____ по желанию _________ Отчество
Пол __________ Дата _________ место рождения ребенка: Республика _______
____________область (город республиканского значения) __________город
(село, поселок) район__________________________________________________
3. Количество родившихся детей (один, двойня или более детей): ___________
4. Отметка о живорождении или о рождении мертвого ребенка _____________
5. Сведения о документе, подтверждающем факт рождения ребенка
____________________________________________________________________
6. Фамилии, имена, отчества (при их наличии), даты рождения, возраст,
постоянное место жительства, юридический адрес, гражданство, источник
дохода или место работы, образование родителей и их национальность, если
указана в документах, удостоверяющих личность;
7. Сведения о документе, на основании которого внесены сведения об отце ребенка:
1) запись акта о государственной регистрации заключения брака (супружества):
№ ____________ «____» ______ _____года_______________________________;
2) совместное заявление родителей от «___» __________ 20 _________ года
___________________ ____________________ (подпись матери) (подпись отца);
3) заявление отца ребенка в случаях смерти матери, объявления матери умершей;
признания матери безвестно отсутствующей, признания матери недееспособной,
лишения либо ограничения матери в родительских правах, невозможности
установления места жительства матери_____;
4) решение суда об установлении отцовства, а также установлении факта
признания отцовства и факта отцовства № ___ ___________ района (города)
___________области (город республиканского значения) республики______ от
«___» _______ 20 ____ года;
5) запись акта о государственной регистрации расторжении брака (супружества):
№ ____________ «____» ______ _____года ________________;
6) решение суда о расторжении брака (супружества) № ____ ____ района
(города) ___ области (город республиканского значения) республики
_________________________________от «___» ______ 20 ____ года;
7) запись акта о государственной регистрации смерти отца: № ___ «___»
___года;
8) заявление матери и ее подпись_______________________________________.
8. Сведения о заявителе: _______________________________________________
9. Серия и номер свидетельства о рождении: ________________ № ___________
10. Для отметок _______________________________________________________
М.П. Начальник регистрирующего органа, должностное лицо загранучреждения
Республики Казахстан.
Приложение 22 к приказу
Приложение 22
к приказу Министра юстиции
Республики Казахстан
от 12 января 2015 года № 9
бумажная форма
Актовая запись о государственной регистрации заключения брака (супружества) № ___ «__» ______ года
Сведения о вступающих в брак
Он Она
1. Фамилия до заключения брака (супружества) ___________ ______________
2. Фамилия после заключения брака (супружества) _________ _____________
3. Имя __________________________ ________________________________
4. Отчество (при его наличии) ______ _________________________________
5. Дата и место рождения «__» ________ ___ года «__» __________ ___ года
Республика _______________________ Республика _______________________
область (город областного значения) область (город областного значения)
___________________________________________________________________
город (село, поселок) ________________ город (село, поселок)_____________
район ____________________________ район ___________________________
6. Возраст _______________________ ________________________________
7. Гражданство __________________ _________________________________
8. Национальность (если указана в документах, удостоверяющих личность)
________________________________ ________________________________
9. Источник дохода или место работы ______________ _________________
10. Место жительства:
Республика _______________________ Республика _______________________
область __________________________ область __________________________
город (село, поселок)_____________ город (село, поселок) ________________
район ____________________________ район ___________________________
улица ____________________________ улица ___________________________
дом ______________________________ дом ____________________________
квартира _________________________ квартира ________________________
11. Юридический адрес:
Республика _______________________ Республика ______________________
область __________________________ область _________________________
город (село, поселок)_____________ город (село, поселок) _______________
район ____________________________ район __________________________
улица ____________________________ улица ___________________________
дом ______________________________ дом ____________________________
квартира _________________________ квартира ________________________
12. Образование ____________________ ____________________________
13. Семейное положение каждого вступающего в брак (супружество)
______________________________ ________________________________
14. Сведения об общих детях: _________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии), год рождения) «____» __________
________ года.
15. Реквизиты документов, удостоверяющих личность, лиц, вступающих в брак
(супружество):
№ ____________________________ № ____________________________
дата выдачи «___» ____ года «___» _____ года
кем выдан __________________ _________________________________
16. Дата составления и номер записи акта «___» ______ № ________________
17. Серия и номер свидетельства о заключении брака (супружества):
_______________________________________________ № ________________
18. Для отметок _____________________________________________________
М.П. Начальник регистрирующего органа, должностное лицо
загранучреждения Республики Казахстан.
Приложение 23 к приказу
Приложение 23
к приказу Министра юстиции
Республики Казахстан
от 12 января 2015 года № 9
бумажная форма
Актовая запись о государственной регистрации расторжения брака (супружества) № ________ «__» ______________ года
Сведения о расторгающих брак
Он Она
1. Фамилия до расторжения брака (супружества)
_____________________________ ___________________________
2. Фамилия после расторжения брака (супружества)
_______________________________ ___________________________
3. Имя _________________________ ___________________________
4. Отчество (при его наличии)
_____________________________ ___________________________
5. Дата рождения «___» ________ ___ года «___» ______________ ___ года.
Место рождения: Республика _________ Республика ________________
область ___________________________ область ___________________
город (село, поселок) ________________ город (село, поселок)________
район_____________________________ район______________________
6. Возраст ________________________ __________________________
7. Гражданство ____________________ __________________________
8. Национальность (если указана в документе, удостоверяющем личность)
_________________________________ ___________________________
9. Место жительства:
Республика________________________ Республика________________
область __________________________ область ____________________
город (село, поселок) _________________ город (село, поселок) ________
район ____________________________ район _____________________
улица____________________________ улица ______________________
дом _____________________________ дом _______________________
квартира __________________ квартира ___________________
10. Юридический адрес:
Республика_____________________ Республика _________________
область__________________________ область ____________________
город (село, поселок)______________ город (село, поселок) _________
район___________________________ район ______________________
улица___________________________ улица ______________________
дом ___________________________ дом _________________________
квартира_______________________ квартира _____________________
11. Образование _______________ ______________________________
12. Источник дохода или место работы:
_______________________________ _____________________________
13. Сведения о количестве браков (супружеств) каждого из бывших супругов:
______________________________ ______________________________
14. Дата составления, номер записи акта о заключении брака (супружества)
«________» ____года № _______________;
15. Наименование регистрирующего органа, загранучреждения Республики
Казахстан, в котором производилась государственная регистрация заключения
брака (супружества) ___________________________________________________
16. Документ, являющийся основанием для расторжения брака (супружества):
1) совместное заявление супругов «___» ___ _____ года № _____;
2) заявление одного из супругов в установленном порядке, имеющего право на
расторжение брака (супружества) «___»_____ года №___;
3) вступившее в законную силу решение суда ___________ района (города) __
области (республики) (город республиканского значения) от «__» _______ ____
года о признании супруга безвестно отсутствующим;
4) вступившее в законную силу решение суда ___________ района (города) ____
области (республики) (город республиканского значения) от «___» ____________
________ года о признании супруга недееспособным или ограниченно дееспособным;
5) приговор суда _______________ района (города) __________ области
(республики) (город республиканского значения) от «__» __________ ________
года об осуждении супруга за совершение преступления к лишению
свободы на срок не менее трех лет.
17. Дата прекращения брака (супружества) «__» __________ ________ года.
18. Реквизиты документов, удостоверяющих личность, лиц, расторгнувших брак
(супружество):
№ ____________________________ № __________________________________
дата выдачи «___» ____ года «___» ____________года
кем выдан _____________________ ____________________________________
19. Сведения о заявителе: ________________________________________________
20. Серия и номер свидетельства о расторжении брака (супружества):
№ ____________________________ №__________________________________
21. Для отметок _________________________________________________________
М.П. Начальник регистрирующего органа, должностное лицо загранучреждения
Республики Казахстан.
Приложение 24 к приказу
Приложение 24
к приказу Министра юстиции
Республики Казахстан
от 12 января 2015 года № 9
бумажная форма
Актовая запись о государственной регистрации смерти № ____ «__» ____ года
1. Фамилия __________________________________________________________
2. Имя ______________________________________________________________
3. Отчество (при его наличии) ___________________________________________
4. Дата рождения: «___» _________________________ года.
Место рождения: Республика ___________________________________________
область __________________________________________город (село, поселок)
___________________________________________ район ___________________
5. Последнее место жительства: Республика ____________________________
область ________________________________________ город (село, поселок)
_________________________________район _____________________________
6. Пол ____________________ 7. Гражданство _____________________________
8. Национальность (если указана в документе, удостоверяющем личность)
_____________________________________________________________________
9. Дата смерти умершего «___» ______________ 20 _____ года.
Место смерти умершего: Республика __________________________________
область (город республиканского значения) ______________________________
город (село, поселок) _______________________ район __________________
10. Причина смерти на основании документа, подтверждающего факт смерти:
____________________________________________________________________
11. Документ, подтверждающий факт смерти: ____________________________
12. Фамилия _____________________ Имя________________________________
Отчество (при его наличии) заявителя, сделавшего заявление о смерти:
____________________________________________________________________
13. Место жительство заявителя, сделавшего заявление о смерти: Республика
_____________ область ________________ город (село, поселок)
___________________________ район ____________________________________
14. Наименование органа, организации, сделавших заявление о смерти:
__________________________________________________________________
Юридический адрес органа, организации, сделавших заявление о смерти:
Республика ______________________________________ область
___________________город (село, поселок) ______________ район _________
15. Серия и номер свидетельства о смерти:________________ № ______________
16. Для отметок _________________________________________________________
М.П. Начальник регистрирующего органа, должностное лицо
загранучреждения Республики Казахстан.
Приложение 25 к приказу
Приложение 25
к приказу Министра юстиции
Республики Казахстан
от 12 января 2015 года № 9
бумажная форма
Свидетельство о рождении
Гражданин (ка)________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии)
Родился (лась)_____________________________________________________
