Наименование регистрирующего органа, загранучреждения Республики Казахстан,
выдавшего документ:_____________________________________
Начальник регистрирующего органа.
Приложение 8 к приказу
Приложение 8
к приказу Министра юстиции
Республики Казахстан
от 12 января 2015 года № 9
электронная форма
Свидетельство о смерти
Гражданин (ка)__________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии)
Родившийся (аяся) ___________________________________________________
(дата рождения: число, месяц, год)
Место рождения: Республика__________________________________________
область______________________ _______________________________________
город (село, поселок)_________________________________________________
район _______________________________________________________________
Возраст умершего_____________________________________________________
Дата смерти: ____________ числа __________ месяца 20 ___________ года
Место смерти: Республика _____________________________________________
область _____________________________________________________________
город (село, поселок) _________________________________________________
район ______________________________________________________________
о чем в книге регистрации актов о смерти ____________ числа ______________
месяца 20 ___________ года произведена запись за № ___________________
Наименование регистрирующего органа, загранучреждения Республики Казахстан,
который осуществил государственную регистрацию
смерти_______________________________________________________________
Дата выдачи свидетельства о смерти: ____________ числа ____________ месяца
20 ___________ года Серия и номер свидетельства о смерти ________________
Наименование регистрирующего органа, загранучреждения Республики
Казахстан, выдавшего документ:________________________________________
Начальник регистрирующего органа.
Приложение 9 к приказу
Приложение 9
к приказу Министра юстиции
Республики Казахстан
от 12 января 2015 года № 9
электронная форма
Восстановленная актовая запись о государственной регистрации рождения № ___- В_ «__» ______ года
1. Индивидуальный идентификационный номер __________________________
2. Дата первичной государственной регистрации актовой записи о рождении
____________________________________________________________________
3. Фамилия ____________________ Имя ____________ по желанию _________ Отчество
Пол __________ Дата _________ место рождения ребенка: Республика _______
область (город республиканского значения) __________город (село, поселок)
район______________________________________________________________
4. Количество родившихся детей (один, двойня или более детей): ___________
5. Отметка о живорождении или о рождении мертвого ребенка _____________
6. Сведения о документе, подтверждающем факт рождения ребенка
____________________________________________________________________
7. Фамилии, имена, отчества (при их наличии), даты рождения, возраст,
постоянное место жительства, юридический адрес, гражданство, источник
дохода или место работы, образование родителей и их национальность, если
указана в документах, удостоверяющих личность;
8. Сведения о документе, на основании которого внесены сведения об отце
ребенка:
1) запись акта о государственной регистрации заключения брака (супружества):
№ ____________ «____» ______ _____года ______________________________;
2) совместное заявление родителей от «___» __________ 20 ____________ года
___________________ ____________________ (подпись матери) (подпись отца);
3) заявление отца ребенка в случаях смерти матери, объявления матери умершей;
признания матери безвестно отсутствующей, признания матери недееспособной,
лишения либо ограничения матери в родительских правах, невозможности
установления места жительства матери_____;
4) решение суда об установлении отцовства, а также установлении факта
признания отцовства и факта отцовства № ___ ___________ района (города)
___________области (город республиканского значения) республики______ от
«___» _______ 20 ____ года;
5) запись акта о государственной регистрации расторжении брака (супружества):
№ ____________ «____» ______ _____года ______________________________;
6) решение суда о расторжении брака (супружества) № ____ ____ района
(города) _________________ области (город республиканского значения) республики
_______________________________________от «___» ______ 20 ____ года;
7) запись акта о государственной регистрации смерти отца: № ___ «___» ___ года;
8) заявление матери и ее подпись_________________________________________.
9. Сведения о заявителе: _________________________________________________
10. Серия и номер свидетельства о рождении: __________________ № __________
11. Для отметок _________________________________________________________
Начальник регистрирующего органа
Приложение 10 к приказу
Приложение 10
к приказу Министра юстиции
Республики Казахстан
от 12 января 2015 года № 9
электронная форма
Восстановленная актовая запись о государственной регистрации заключения брака (супружества) № ___- В_ «__» ______ года
Сведения о вступающих в брак
Он Она
1. Фамилия до заключения брака (супружества) ___________ ____________
2. Фамилия после заключения брака (супружества) _________ ___________
3. Имя ___________________________ _____________________________
4. Отчество (при его наличии) ________ ____________________________
5. Дата и место рождения «__» ________ ___ года «__» __________ ___ года
Республика _______________________ Республика ____________________
область __________________________ область _______________________
город (село, поселок) ______________ город (село, поселок)____________
район ____________________________ район ________________________
6. Возраст _______________________ _____________________________
7. Гражданство ___________________ _____________________________
8. Национальность (если указана в документах, удостоверяющих личность)
________________________________ _____________________________
9. Источник дохода или место работы ______________ ______________
10. Место жительства:
Республика _______________________ Республика ______________________
область __________________________ область _________________________
город (село, поселок) ______________ город (село, поселок)______________
район ___________________________ район ___________________________
улица ___________________________ улица ___________________________
дом ____________________________ дом _____________________________
квартира ________________________ квартира ________________________
11. Юридический адрес:
Республика _______________________ Республика ______________________
область __________________________ область __________________________
город (село, поселок) ______________ город (село, поселок) _______________
район ___________________________ район ____________________________
улица ____________________________ улица ____________________________
дом _____________________________ дом ______________________________
квартира _________________________ квартира _________________________
12. Образование _____________________ ____________________________
13. Семейное положение каждого вступающего в брак (супружество)
_________________________________ _______________________________
14. Сведения об общих детях: _________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии), год рождения) «___» __________
________ года.
15. Реквизиты документов, удостоверяющих личность, лиц, вступающих в брак
(супружество):
№ _______________________________ № ____________________________
дата выдачи «___» ____ года «___» _____ года
кем выдан ______________________ _____________________________
16. Дата составления и номер записи акта «___» ______ № ______________
17. Серия и номер свидетельства о заключении брака (супружества):
_______________________________________________ № ___________
18. Дата и номер первичной государственной регистрации актовой записи о
заключении брака (супружества);
19. Основание для восстановления актовой записи о заключения
государственной регистрации брака:
___________________________________________________________________
20. Для отметок _____________________________________________________
Начальник регистрирующего органа
Приложение 11 к приказу
Приложение 11
к приказу Министра юстиции
Республики Казахстан
от 12 января 2015 года № 9
электронная форма
Восстановленная актовая запись о государственной регистрации расторжения брака (супружества) № ___- В_ «__» ______________ года
Сведения о расторгающих брак
Он Она
1. Фамилия до расторжения брака (супружества) _________________________
2. Фамилия после расторжения брака (супружества) ______________________
3. Имя __________________________ _____________________________
4. Отчество (при его наличии) ______ ______________________________
5. Дата рождения «__» ________ ___ года «__» _________________ ___ года.
Место рождения: Республика _______________ Республика _______________
область __________________________ область ________________________
город (село, поселок) _______________ город (село, поселок)____________
район____________________________ район________________________
6. Возраст ________________________ ____________________________
7. Гражданство ____________________ ____________________________
8. Национальность (если указана в документе, удостоверяющем личность)
_________________________________ ____________________________
9. Место жительства:
Республика ____________________ Республика _____________________
область _______________________ область _________________________
город (село, поселок) ____________ город (село, поселок) ____________
район__________________________ район _________________________
улица__________________________ улица__________________________
дом ___________________________ дом ___________________________
квартира_______________________ квартира ________________________
10. Юридический адрес:
Республика_____________________ Республика ______________________
область________________________ область __________________________
город (село, поселок) _____________ город (село, поселок) _____________
район__________________________ район ___________________________
улица__________________________ улица ____________________________
дом ___________________________ дом _____________________________
квартира_______________________ квартира_________________________
11. Образование _____________________ ______________________________
12. Источник дохода или место работы _________________________________
13. Сведения о количестве браков (супружеств) каждого из бывших супругов
______________________________ ____________________________________
14. Дата составления, номер записи акта о заключении брака (супружества)
«___» _______ года № _______________;
15. Наименование регистрирующего органа, загранучреждения Республики Казахстан,
в котором производилась государственная регистрация заключения
брака (супружества)________________________________________________________
16. Документ, являющийся основанием для расторжения брака (супружества):
1) совместное заявление супругов «___» ___ _____ года № _____;
2) заявление одного из супругов в установленном порядке, имеющего право на
расторжение брака (супружества) «___» _____ года №___;
3) вступившее в законную силу решение суда ___________ района (города) ____
области (республики) (город республиканского значения) от «___» _______ _____
года о признании супруга безвестно отсутствующим;
4) вступившее в законную силу решение суда ___________ района (города) ____
области (республики) (город областного значения) от «___» __________ ________
года о признании супруга недееспособным или ограниченно дееспособным;
5) приговор суда _______________ района (города) __________
области (республики) (город республиканского значения) от «___» _______ _______
года об осуждении супруга за совершение преступления к лишению свободы на
срок не менее трех лет.
17. Дата прекращения брака (супружества) «__» __________ ________ года.
18. Реквизиты документов, удостоверяющих личность, лиц, расторгнувших брак (супружество):
№ __________________ № ______________________
дата выдачи «_____» ______________ года «_____» _____________года.
кем выдан _____________________________ _________________________
19. Сведения о заявителе: ___________________________________________
20. Серия и номер свидетельства о расторжении брака (супружества):
____________ № ________________ ___________№___________
21. Дата и номер первичной государственной регистрации актовой записи о
расторжении брака (супружества);___________________________________
22. Основание для восстановления актовой записи о расторжении брака:
________________________________________________________________
23. Для отметок __________________________________________________
Начальник регистрирующего органа
Приложение 12 к приказу
Приложение 12
к приказу Министра юстиции
Республики Казахстан
от 12 января 2015 года № 9
электронная форма
Восстановленная актовая запись о государственной регистрации смерти № ___- В_ «__» ____ года
1. Фамилия __________________________________________________________
2. Имя ______________________________________________________________
3. Отчество (при его наличии) __________________________________________
4. Дата рождения: «___» _________________________ года.
Место рождения: Республика _________________________________________
область __________________________________________город (село, поселок)
_________________________________________ район ____________________
5. Последнее место жительства: Республика __________________________
область _______________________________________________ город
(село, поселок) ___________________район ____________________________
6. Пол ____________________ 7. Гражданство __________________________
8. Национальность (если указана в документе, удостоверяющем личность)
________________________________________________________________
9. Дата смерти умершего «___» ______________ 20 _____ года.
Место смерти умершего: Республика ________________________область
(город республиканского значения) ______________ город (село, поселок)
_______________________________ район ___________________________
10. Причина смерти на основании документа, подтверждающего факт смерти:
__________________________________________________________________
11. Документ, подтверждающий факт смерти: __________________________
12. Фамилия _____________________ Имя_____________________________
Отчество (при его наличии) заявителя, сделавшего заявление о смерти:
_________________________________________________________________
13. Место жительство заявителя, сделавшего заявление о смерти: Республика
______________________ область ________________ город (село, поселок)
___________________________ район _______________________________
14. Наименование органа, организации, сделавших заявление о смерти:
___________________________________________________________
Юридический адрес органа, организации, сделавших заявление о смерти:
Республика ______________________________________ область (город
республиканского значения)___________________город (село, поселок)
________________________________ район ______________________
15. Серия и номер свидетельства о смерти:___________ № ___________
16. Дата и номер первичной государственной регистрации актовой записи о
смерти:__________________________________________________________
17. Основание для восстановления актовой записи о смерти:
________________________________________________________________
18. Для отметок __________________________________________________
Начальник регистрирующего органа
Приложение 13 к приказу
Приложение 13
к приказу Министра юстиции
Республики Казахстан
от 12 января 2015 года № 9
электронная форма
Справка о рождении ребенка, умершего на первой неделе жизни № ______________________
Гражданин (ка) __________________________________________________
(имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность), фамилия)
Родился «____» _______________ ______________________ (числа) (месяца)
(года) о чем в книге регистрации актов о рождении ________________________
«____» (года) (месяца) (числа) № произведена запись
ИИН________________________________________________________________
Свидетельство о рождении ребенка не выдано.
Родители:
Отец _______________________________________________________________
(имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность), фамилия)
Мать _______________________________________________________________
(имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность), фамилия)
Место рождения _____________________________________________________
(село, поселок, район, город, область)
Место регистрации ___________________________________________________
(наименование регистрирующего органа, загранучреждения Республики Казахстан)
Место выдачи ________________________________________________________
(наименование регистрирующего органа загранучреждения Республики Казахстан)
Начальник регистрирующего органа.
Приложение 14 к приказу
Приложение 14
к приказу Министра юстиции
Республики Казахстан
от 12 января 2015 года № 9
электронная форма
Справка о мертворождении ребенка № _____
Гражданин (ка) ___________________________________________________
(имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность), фамилия)
родился мертвым «____»____________ ______________ (числа) (месяца) (года)
о чем в книге регистрации актов о рождении ___________ _____ «__» (года)
(месяца) (числа)
№ произведена запись_________________________________________________
Свидетельство о рождении ребенка не выдано.
Родители:
Отец _________________________________________________________________
(имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность), фамилия)
Мать_________________________________________________________________
(имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность), фамилия)
Место рождения ______________________________________________________
(село, поселок, район, город, область)
Место регистрации ____________________________________________________
(наименование регистрирующего органа, загранучреждения Республики Казахстан)
Место выдачи ________________________________________________________
(наименование регистрирующего органа, загранучреждения Республики Казахстан)
Начальник регистрирующего органа.
Приложение 15 к приказу
Приложение 15
к приказу Министра юстиции
Республики Казахстан
от 12 января 2015 года № 9
электронная форма
Справка о рождении
Гражданин (ка) __________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность)
Родился (лась) _______________________________________________________
(дата рождения: число, месяц, год)
Место рождения: Республика __________________________________________
область _____________________________________________________________
город (село, поселок)_________________________________________________
район ______________________________________________________________
о чем в книге регистрации актов о рождении произведена запись
______ числа ________ месяца ___ года за № ____________________________
ИИН ______________________________ (при наличии)
Родители:
Отец: ______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность)
Национальность _____________________________________________________
Гражданство _________________________________________________________
Мать: _______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность)
Национальность_______________________________________________________
Гражданство __________________________________________________________
Выдано свидетельство о рождении № ____ от «___» _____________ ____ (число)
(месяц) (год) повторное свидетельство о рождении № ___ от «___» ________
____(при выдаче) (число) (месяц) (год).
Примечание Основание внесения изменения, дополнения, исправления
в актовую запись, причина выдачи повторного свидетельства о рождении (утери
или непригодности),___________________________________________________
_____________________________________________________________________;
(при их наличии, указать причину или основание)
произвел (а) перемену имени, отчества (при его наличии), фамилии на__________.
Примечание заполняется в случаях, если сведения не относятся к личной и
семейной тайне, а также об этом указано в заявлении. Сведения, содержащие
информацию о том, что усыновители не являются
родителями усыновленного ребенка указываются только с согласия усыновителя (-лей).
Место государственной регистрации___________________________ _____________
(наименование регистрирующего органа, загранучреждения Республики Казахстан)
Место выдачи ___________________________________________________________
(наименование регистрирующего органа, загранучреждения Республики Казахстан)
Начальник регистрирующего органа.
Приложение 16 к приказу
Приложение 16
к приказу Министра юстиции
Республики Казахстан
от 12 января 2015 года № 9
электронная форма
Справка о рождении № _____
Гражданин (ка) __________________________________________________________
(имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность), фамилия)
Родился (лась) «____» ______ (числа) (месяца) (года) о чем в книге регистрации
актов о рождении ______________ ______________________________________________
«___» (года) (месяца) (числа) № произведена запись
ИИН_________________________________________________________________________
Родители:
Отец_________________________________________________________________________
(имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность), фамилия)
Мать _________________________________________________________________________
(имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность), фамилия)
Место рождения _______________________________________________________________
(село, район, город, область)
Место регистрации _____________________________________________________________
(наименование регистрирующего органа, загранучреждения Республики Казахстан)
Сведения об отце записаны по заявлению матери согласно подпункту
2) пункта 4 статьи 192 Кодекса «О браке (супружестве) и семье Республики Казахстан».
Место выдачи _________________________________________________________________
(наименование регистрирующего органа, загранучреждения Республики Казахстан)
Начальник регистрирующего органа.
Приложение 17 к приказу
Приложение 17
к приказу Министра юстиции
Республики Казахстан
от 12 января 2015 года № 9
электронная форма
