Восприятие шепотной речи, не препятствующее прохождению воинской службы для лиц, освидетельствуемых по графам I, II требований определяется на расстоянии не менее 2 м на одно ухо и на расстоянии не менее 4 м на другое ухо или на расстоянии не менее 3 м на оба уха.
Глухота на оба уха или глухонемота подтверждается учреждениями здравоохранения, организациями или учебными заведениями для глухонемых. Глухотой следует считать отсутствие восприятия крика у ушной раковины.
При определении степени понижения слуха проводятся специальные методы исследования: шепотной и разговорной речью, камертонами, тональной пороговой аудиометрией с обязательным определением барофункции ушей.
При понижении слуха, определяющем изменение категории годности к воинской службе, указанные исследования проводятся многократно (не менее трех раз за период обследования). При подозрении на глухоту на одно или оба уха используют приемы объективного определения глухоты: применение трещотки Барани, опыты Говсеева, Попова, Штенгера, Хилова. При значительной разнице слуха производится рентгенография височных костей по Стенверсу.
При индивидуальной оценке категории годности к воинской службе учитываются конкретные условия воинской службы военнослужащих, характеристики командования и врача воинской части, данные функционального исследования слуха путем проверки слышимости через наушники при применении электроакустических средств связи (телефон, радиосвязь).
При стойком понижении слуха, если восприятие шепотной речи менее 6 м на одно ухо, поступающие в военные (специальные) учебные заведения, а также воспитанники признаются негодными к поступлению и обучению в военные (специальные) учебные заведения.
| Пункт расписания болезней | Наименование болезней, степень нарушения функции | Категория годности к воинской службе |
| I графа | II графа | III графа | IV графа |
| 41 | Временные функциональные расстройства после острого заболевания, обострения хронического заболевания, травмы уха и сосцевидного отростка или хирургического лечения | Г | Г | Г | Г |
После радикальной операции на одном среднем ухе с хорошими результатами граждане при приписке к призывным участкам, призыве на срочную воинскую службу и поступлении на воинскую службу по контракту признаются временно не годными к воинской службе сроком на 12 месяцев после произведенной операции. По истечении этого срока при полной эпидермизации послеоперационной полости заключение выносится по подпункту 3) пункта 38 требований.
9. Болезни системы кровообращения
При заболеваниях системы кровообращения сердечная недостаточность оценивается по функциональным классам в соответствии с классификацией Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA, 1964г.), а стадии хронической сердечной недостаточности по классификации Стражеско-Василенко.
| Пункт расписания болезней | Наименование болезней, степень нарушения функции | Категория годности к воинской службе |
| I графа | II графа | III графа | IV графа |
| 42 | Хронические воспалительные ревматические, неревматические болезни сердца, кардиомиопатии, дегенеративные и дистрофические поражения сердца: | | | | |
| 1) с сердечной недостаточностью тяжелой степени тяжести; | Е | Е | Е | НГ |
| 2) с сердечной недостаточностью средней степени тяжести; | Д | Д | Д | НГ |
| 3) с сердечной недостаточностью легкой степени тяжести; | Д | Д | В ИНД | НГ |
| 4) с бессимптомной дисфункцией левого желудочка | Б | Б | Б | ИНД |
Медицинское освидетельствование граждан при первичном пролапсе митрального и (или) других клапанов сердца (как проявлений дисплазии соединительной ткани) проводится по пункту 80 требований, а при вторичном пролапсе митрального и (или) других клапанов сердца (формирующемся при ишемической болезни сердца, миокардите, кардиомиопатии, травме и других заболеваниях) - по настоящему пункту.
К подпункту 1) пункта 42 относятся:
заболевания сердечно-сосудистой системы с ХСН III-IV ФК;
комбинированные (поражение нескольких клапанов сердца) или сочетанные (поражение одного клапана сердца: стеноз и недостаточность) приобретенные пороки сердца при наличии или отсутствии сердечной недостаточности;
изолированные аортальные пороки сердца при наличии ХСН I-IV ФК;
обширная облитерация перикарда;
изолированный стеноз левого атриовентрикулярного отверстия;
стеноз трикуспидального клапана
стеноз легочной артерии;
дилатационная и рестриктивная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выносящего тракта левого желудочка;
последствия оперативных вмешательств на клапанном аппарате сердца, имплантации искусственного водителя ритма;
отдельные жизнеопасные формы нарушения ритма и проводимости независимо от выраженности заболеваний, к ним приведших (фибрилляция желудочков, асистолия, пароксизмальная желудочковая тахикардия, полная АВ-блокада);
стойкие, трудно поддающиеся лечению формы нарушения ритма сердца (постоянная форма фибрилляции предсердий, повторные пароксизмы фибрилляции или трепетания предсердий). Для восстановления ритма сердца используется электрическая кардиоверсия;
стойкие нарушения ритма и проводимости, приводящие к появлению на ЭКГ или по данным суточного мониторирования ЭКГ пауз более 3 секунд, если они не индуцированы медикаментозно;
синдром Бругада;
искусственные клапаны сердца;
некомпактный миокард,
аритмогенная дисплазия правого желудочка.
К подпункту 2) пункта 42 кроме заболеваний сердца, сопровождающихся ХСН II ФК относятся:
пролапс митрального или других клапанов сердца III степени (9 мм и более), пролапс митрального или других клапанов сердца II степени (6-8,9 мм) с нарушением внутрисердечной гемодинамики;
изолированные приобретенные пороки сердца (кроме указанных в подпункте 1) пункта 42 при наличии хронической сердечной недостаточности I ФК. Функциональный класс ХСН подтверждается данными ЭхоКГ (диастолическая или систолическая дисфункция левого желудочка; фракция выброса левого желудочка 54 процента и менее, увеличение систолического и диастолического размеров левого желудочка и (или) левого предсердия) и сниженной толерантностью к физической нагрузке;
гипертрофическая кардиомиопатия без обструкции выносящего тракта левого желудочка при наличии хронической сердечной недостаточности I ФК;
повторные эпизоды острой ревматической лихорадки;
синдром слабости синусового узла;
врожденный и приобретенный синдром удлиненного интервала Q-T стойкого характера с пароксизмальными нарушениями ритма. ЭКГ-критерием синдрома удлиненного интервала Q-T является корригированная величина интервала Q-T более 0,44 с на ЭКГ покоя у пациентов, не принимающих лекарственные препараты, прием которых способствует удлинению интервала Q-T;
отдельные стойкие, трудно поддающиеся лечению формы нарушения ритма (частые пароксизмы фибрилляции или трепетания предсердий - три раза в год и чаще, частые пароксизмы суправентрикулярной тахикардии - три раза в год и чаще; частая политопная желудочковая экстрасистолия, парная желудочковая экстрасистолия, в том числе по данным суточного мониторирования ЭКГ при безуспешности повторного лечения в стационарных условиях);
стойкие нарушения ритма и проводимости, приводящие к появлению на ЭКГ (в том числе по данным суточного мониторирования ЭКГ) пауз 2-3 секунды и сопровождающиеся клинической симптоматикой (головокружения, синкопальные состояния и другое), если они не индуцированы медикаментозно.
К подпункту 3) пункта 42 кроме заболеваний сердца с ХСН I ФК относятся:
повторные атаки ревматизма;
миокардитический кардиосклероз, сопровождающиеся стойким нарушением ритма сердца, проводимости и (или) ХСН I ФК;
гипертрофическая кардиомиопатия без признаков ХСН;
пролапс митрального или других клапанов сердца II степени (6-8,9 мм) без нарушения внутрисердечной гемодинамики;
пролапс митрального или других клапанов сердца I степени (от 3 до 5,9 мм) с регургитацией II степени и более;
синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта с пароксизмальными нарушениями ритма;
врожденный и приобретенный синдром удлиненного интервала Q-T стойкого характера без нарушений ритма;
отдельные стойкие нарушения проводимости (АВ-блокада II степени, если она не индуцирована медикаментозно, полная блокада левой ножки пучка Гиса);
рецидивирующая органическая АВ-блокада II степени, выявленная по данным суточного мониторирования ЭКГ;
отдельные нарушения ритма и проводимости: частая монотопная желудочковая экстрасистолия (30 и более эктопических комплексов в час, не менее 12 часов в течение суток - по данным суточного мониторирования ЭКГ); частая суправентрикулярная экстрасистолия (30 и более эктопических комплексов в час, не менее 12 часов в течение суток - по данным суточного мониторирования ЭКГ); парная и (или) групповая суправентрикулярная экстрасистолия, подтверждающаяся при повторном суточном мониторировании ЭКГ в течение 3 месяцев; СА-блокада III степени с частотой замещающего ритма менее 40 в мин; стойкая полная блокада правой ножки пучка Гиса; стойкая блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса; стойкая АВ-блокада I степени.
Гипертрофическая кардиомиопатия без обструкции выносящего тракта левого желудочка принимается в зависимости от функционального класса сердечной недостаточности, вида нарушений ритма и проводимости.
Офицеры, не достигшие предельного возраста пребывания на воинской службе, после хирургического лечения по поводу врожденных или приобретенных пороков сердца направляются на освидетельствование для определения категории годности к воинской службе не позже 4 месяцев после операции.
ХСН I-II ФК подтверждается кардиогемодинамическими показателями, выявляемыми при эхокардиографии (снижение фракции выброса; увеличение систолического и (или) диастолического размеров левого желудочка и предсердия, появление потоков регургитации над митральным и аортальным клапанами; снижение скорости циркулярного укорочения волокон миокарда), а также результатами велоэргометрии для оценки индивидуальной переносимости физической нагрузки в сочетании с анализом клинических проявлений заболевания.
К стойким нарушениям ритма сердца относятся аритмии длительностью более 7 суток, требующие антиаритмической терапии и возобновляющиеся после прекращения лечения или рефрактерные к нему.
Освидетельствуемым по графам I, II требований с изолированными приобретенными пороками сердца (за исключением указанных в подпункте 1) данного пункта) с ХСН или без нее, заключение выносится по подпунктам 2) или 3) пункта 42 в зависимости от функционального класса хронической сердечной недостаточности.
Освидетельствуемым по графе III требований с изолированными аортальными пороками сердца (кроме указанных в подпункте 1) заключение выносится по подпункту 3) пункта 42.
Лица, перенесшие острую ревматическую лихорадку с сохраняющимися признаками поражения сердца освидетельствуются по подпунктам 1), 2) или 3) настоящего пункта в зависимости от наличия и выраженности хронической сердечной недостаточности, нарушений ритма и (или) проводимости.
Освидетельствуемые по графе II требований, перенесшие острую ревматическую лихорадку по подпункту 3) настоящего пункта признаются негодными к воинской службе в мирное время, ограниченно годными в военное время.
К подпункту 4) пункта 42 кроме стойко компенсированных исходов заболеваний мышцы сердца относятся:
пролапс митрального или других клапанов сердца I степени (от 3 до 5,9 мм) без нарушения внутрисердечной гемодинамики;
пролапс митрального или других клапанов сердца I степени (от 3 до 5,9 мм) с регургитацией I степени без семейных случаев внезапной смерти при пролапсе митрального клапана, предшествующих случаев эмболии, нарушений ритма и проводимости сердца, указанных в подпунктах 1), 2), 3) пункта 42 требований.
пролапс митрального или других клапанов сердца I степени с транзиторной (непостоянной) регургитацией I степени (в том числе при выполнении нагрузочных проб);
редкие желудочковые экстрасистолы;
СА-блокада II степени (тип II).
синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта без пароксизмальных нарушений ритма, а также после проведения абляции дополнительных путей;
Граждане, освидетельствуемые по графе I требований (при отсутствии результатов ЭхоКГ, нагрузочной пробы и суточного мониторирования ЭКГ в динамике за последние 3 года), признаются по пункту 48 требований временно негодными к воинской службе на 12 месяцев с проведением контрольных исследований: ЭхоКГ, нагрузочной пробы и суточного мониторирования ЭКГ. В случае, если степень пролабирования и (или) регургитации не увеличивается, освидетельствование проводится по подпункту 4) настоящего пункта, а если степень пролабирования и (или) регургитации увеличивается, медицинское освидетельствование проводится по подпункту 2) или 3) настоящего пункта в зависимости от выявленной степени пролабирования и регургитации.
Освидетельствуемые по графе I требований, перенесшие острую ревматическую лихорадку, по пункту 48 требований признаются временно не годными к воинской службе на 12 месяцев после выписки из медицинского учреждения. В последующем, при отсутствии признаков поражения сердца и других органов, а также отсутствии рецидивов заболевания, они освидетельствуются по подпункту 4) настоящего пункта.
требования по оформлению результатов ЭхоКГ, их интерпретации также отражены в пояснениях к пункту 80 требований.
Синусовая аритмия, миокардиосклероз, СА-блокада II степени (тип I), функциональная (вагусная) AV-блокада I степени (нормализацияAV-проводимости возникает при физической нагрузке или после внутривенного введения 0,5-1 мг атропина сульфата), неполная блокада правой ножки пучка Гиса, синдром Клерка-Леви-Кристеско (синдром CLC), не сопровождающийся пароксизмальными нарушениями ритма по данным мониторирования ЭКГ, дополнительная хорда в полости сердца без клинических проявлений, перенесенные неревматические миокардиты без перехода в миокардиосклероз при отсутствии нарушений ритма сердца и проводимости, локальное нарушение внутрижелудочковой проводимости, редкие суправентрикулярные экстрасистолы, миграция водителя ритма по предсердиям, а также перенесенные неревматические миокардиты без исхода в миокардиосклероз, при отсутствии нарушений ритма сердца и проводимости не являются основанием для применения настоящего пункта, не препятствуют прохождению воинской службы, поступлению в военные (специальные) учебные заведения.
| Пункт расписания болезней | Наименование болезней, степень нарушения функции | Категория годности к воинской службе |
| I графа | II графа | III графа | IV графа |
| 43 | Артериальная гипертензия: | | | | |
| 1) III степени | Е | Е | Е | НГ |
| 2) II степени, риск 4 | Д | Д | Д | НГ |
| 3) II степени, риск 2-3; I степени, риск 3-4 | Д | Д | В ИНД | НГ |
| 4) I степени, риск 1-2 | Д | Д | Б | ИНД |
Артериальная гипертензия - хроническое стабильное повышение АД, при котором систолическое АД равно 140 мм рт. ст. или выше и (или) диастолическое АД равно 90 мм рт. ст. или выше. Если значения систолического АД и диастолического АД попадают в различные категории, то выставляется степень артериальной гипертензии по более высоким показателям АД. Артериальная гипертензия, при которой повышение АД обусловлено известными или устраняемыми причинами, рассматривается как симптоматическая (вторичная) артериальная гипертензия.
К подпункту 1) пункта 43 относятся артериальная гипертензия III степени и быстро прогрессирующая (злокачественная) форма артериальной гипертензии.
Под быстро прогрессирующей (злокачественной) формой артериальной гипертензии подразумевается АД не ниже 220/130 мм.рт.ст. с развитием ретинопатии IV степени, отеком дисков зрительных нервов в сочетании с ишемическими или геморрагическими очагами в сетчатке.
Артериальная гипертензия III степени характеризуется стабильно высокими показателями АД (в покое систолическое - 180 мм.рт.ст. и выше, диастолическое - 110 мм рт. ст. и выше).
В клинической картине заболевания обязательны наличие сосудистых изменений на глазном дне и ПОМ.
К ПОМ относятся:
гипертрофия левого желудочка по результатам ЭхоКГ;
утолщения стенки сонных артерий или наличие атеросклеротических бляшек по данным УЗИ сосудов;
повышение креатинина в сыворотке крови (более 133 мкмоля/л у мужчин и более 124 мкмоля/л у женщин).
При осложнении артериальной гипертензии тяжелыми сосудистыми расстройствами, тесно и непосредственно связанными с гипертензивным синдромом (хроническая сердечная недостаточность II или III стадии, инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты, геморрагический инсульт, генерализованное сужение артерий сетчатки с кровоизлияниями или экссудатами на глазном дне и отеком диска зрительного нерва, хроническая почечная недостаточность), освидетельствуемые по графе III требований признаются негодными к воинской службе с исключением с воинского учета. При АКС, наличие которых не связано с артериальной гипертензией, применяются другие пункты расписания болезней в зависимости от выраженности АКС и степени нарушения функции пораженного органа.
Под АКС следует считать:
поражения головного мозга (ишемический инсульт, кровоизлияния в мозг, транзиторная ишемическая атака);
поражения сердца (инфаркт миокарда, стенокардия, реваскуляризация коронарных артерий, хроническая сердечная недостаточность);
поражения почек (диабетическая нефропатия, почечная недостаточность);
поражения сосудов (поражение периферических артерий, расслаивающая аневризма аорты);
тяжелую ретинопатию (кровоизлияния или экссудаты, отек диска зрительного нерва);
сахарный диабет.
К подпункту 2) пункта 43 относится артериальная гипертензия II степени, риск 4, рефрактерная к комбинированной гипотензивной терапии при наличии поражения двух и более органов мишеней. Артериальная гипертензия II степени характеризуется стабильно высокими показателями АД (в покое систолическое 160-179 мм.рт.ст., диастолическое 100-109 мм.рт.ст.).
Критериями ПОМ, являющимися основанием для применения подпункта 2) настоящего пункта, являются диастолическая дисфункция левого желудочка в сочетании с его гипертрофией (выявляемой при ЭхоКГ), протеинурия и (или) повышение креатинина в сыворотке крови (115-133 мкмоля/л у мужчин и 107-124 мкмоля/л у женщин), наличие атеросклеротических изменений в магистральных артериях в виде атеросклеротических бляшек (по данным УЗИ сосудов). Кроме того, возможны церебральные расстройства, динамические нарушения мозгового кровообращения с преходящими двигательными, чувствительными, речевыми, мозжечковыми, вестибулярными и другими расстройствами, генерализованные сужения сосудов сетчатки.
Функции органов и систем нарушены умеренно, работоспособность снижена.
К подпункту 3) пункта 43 относятся:
артериальная гипертензия II степени, риск 2-3;
артериальная гипертензия I степени с повышенными показателями АД (в покое систолическое 140-159 мм.рт.ст., диастолическое 90-99 мм.рт.ст.), риск 3-4 (при наличии более трех основных факторов риска или ПОМ - риск 3; при наличии АКС - риск 4).
К подпункту 4) относится артериальная гипертензия I степени, риск 1-2 (при наличии основных факторов риска - риск 2; при их отсутствии - риск 1).
К основных факторам риска относятся:
возраст (мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет);
курение;
дислипидемия (общий холестерин более 5,0 ммоля/л, или холестерин (липопротеиды низкой плотности) более 4,0 ммоля/л, или холестерин (липопротеиды высокой плотности) менее 1,0 ммоля/л у мужчин и менее 1,2 ммоля/л у женщин);
семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у мужчин до 55 лет, у женщин до 65 лет);
абдоминальное ожирение (окружность талии более 102 см у мужчин, более 88 см у женщин).
При артериальной гипертензии I степени АД лабильно, заметно меняется в течение суток. Спонтанная нормализация артериального давления возможна (во время отдыха, пребывания больного в отпуске), но она непродолжительна, наступает медленно. Изменения на глазном дне носят непостоянный преходящий характер.
Диагноз артериальной гипертензии подтверждается медицинским обследованием в стационарных условиях, а у освидетельствуемых по графам I, II требований - и результатами предыдущего диспансерного наблюдения в течение не менее 6 месяцев.
В случае впервые выявленной артериальной гипертензии при недостаточном сроке наблюдения граждане при приписке к призывным участкам, призыве на срочную воинскую службу признаются по пункту 48 требований временно негодными к воинской службе на 6 месяцев.
Наличие болезни подтверждается в специализированном отделении организации здравоохранения и в ходе последующего диспансерного наблюдения с осмотром врача-терапевта не реже одного раза в два месяца.
В каждом случае артериальной гипертензии проводится дифференциальная диагностика с симптоматической артериальной гипертензией. При медицинском освидетельствовании лиц с симптоматической артериальной гипертензией кроме пункта расписания болезней, соответствующего заболеванию, являющемуся этиологической причиной симптоматической артериальной гипертензии, применяется пункт 43 требований: при симптоматической артериальной гипертензии, соответствующей по уровню АГ III степени, освидетельствование проводится по подпункту 1) настоящего пункта, при симптоматической артериальной гипертензии, соответствующей по уровню АГ II степени, - по подпункту 2) пункта 43, при симптоматической артериальной гипертензии, соответствующей по уровню АГ I степени, - по подпункту 3) пункта 43.
Транзиторное повышение АД в первые 3 месяца прохождения воинской службы при отсутствии в анамнезе артериальной гипертензии следует расценивать как проявление адаптационного синдрома. Данная категория военнослужащих срочной воинской службы подлежит динамическому диспансерному наблюдению у врача воинской части с назначением индивидуального режима физических нагрузок, а при наличии медицинских показаний обследованию в стационарных условиях.
| Пункт расписания болезней | Наименование болезней, степень нарушения функции | Категория годности к воинской службе |
| I графа | II графа | III графа | IV графа |
| 44 | Ишемическая болезнь сердца: | | | | |
| 1) со значительным нарушением функций; | Е | Е | Е | НГ |
| 2) с умеренным нарушением функций; | Д | Д | Д | НГ |
| 3) с незначительным нарушением функций | Д | Д | В ИНД | НГ |
Наличие ишемической болезни сердца подтверждается инструментальными методами исследования (обязательные - ЭКГ в покое и с нагрузочными пробами, ЭхоКГ; дополнительные - стресс-ЭхоКГ, коронарография, суточное мониторирование ЭКГ, чреспищеводная электрокардиостимуляция левого предсердия и другие).
Различаются 4 ФК стабильной стенокардии напряжения:
ФК 1 - обычная физическая нагрузка не вызывает приступов стенокардии. Приступы появляются при нагрузках повышенной интенсивности, выполняемых длительно и в быстром темпе (латентная стенокардия), или сразу после ее прекращения. Ходьба по ровной местности в среднем темпе или подъем по лестнице более чем на два этажа, эмоциональные нагрузки приступов стенокардии не вызывают. Мощность переносимой нагрузки высокая - более 600 кгм/мин; двойное произведение более 270 условных единиц; потребление кислорода более 7 МЕТ;
ФК 2 - отмечается небольшое ограничение обычной физической активности. Приступы стенокардии возникают при среднем темпе ходьбы(80-100 шагов в минуту) по ровному месту на расстояние более 500 м, при подъеме по лестнице выше чем на один этаж, подъеме в гору, в ближайшие часы после сна, при ходьбе после приема пищи, при эмоциональном возбуждении. Выявляется метеочувствительность - вероятность возникновения приступов стенокардии увеличивается в холодную, ветреную погоду, при ходьбе против ветра. Мощность переносимой нагрузки в пределах 400-600 кгм/мин; двойное произведение 220-270 условных единиц; потребление кислорода от 5 до 7 МЕТ;
ФК 3 - характеризуется выраженным ограничением обычной физической активности. Приступы стенокардии возникают у больных при ходьбе по ровной местности в среднем темпе на расстояние 100-500 м, сразу после ускорения ходьбы, при подъеме по лестнице на один этаж. Проявляются редкие приступы стенокардии покоя. Мощность переносимой нагрузки в пределах 150-300 кгм/мин; двойное произведение 160-210 условных единиц; потребление кислорода 3,3-4,7 МЕТ;
ФК 4 - резко выраженное ограничение физической активности. Стенокардия возникает под влиянием небольших физических нагрузок, при ходьбе по ровной местности в среднем темпе на расстояние менее 100 м, а также при минимальных бытовых и эмоциональных нагрузках; частые приступы стенокардии покоя; при небольшом повышении АД, тахикардии возникает стенокардия при переходе из вертикального в горизонтальное положение. Мощность выполненной нагрузки менее 150 кгм/мин; двойное произведение менее 160 условных единиц; число МЕТ менее 3,0 (пробы часто не проводятся).
Если качественные критерии ФК занимают промежуточное положение между соседними классами и показатели двойного произведения противоречат клиническим данным, предпочтение следует отдать последним.
К подпункту 1) пункта 44 относятся:
стабильная стенокардия напряжения ФК 3 - ФК 4;
стабильная стенокардия напряжения ФК 2 при наличии недостаточности кровообращения II стадии;
стабильная стенокардия напряжения ФК 2 с частыми (более двух раз в год) эпизодами дестабилизации ишемической болезни в виде острого коронарного синдрома;
стабильная стенокардия напряжения ФК 2 со стойкой дисфункцией левого (правого) желудочка, обусловленная участками дискинезии по результатам ЭхоКГ.
К данному пункту (независимо от выраженности стенокардии и недостаточности кровообращения) также относятся:
аневризма сердца или крупноочаговый кардиосклероз, развившийся в результате трансмурального, крупноочагового или повторных инфарктов миокарда;
распространенный стенозирующий процесс (свыше 75 процентов в двух и более коронарных артериях); стеноз (более 50 процентов) ствола левой коронарной артерии и (или) высокий изолированный стеноз (более 50 процентов) передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии; стеноз (более 75 процентов) правой коронарной артерии при правом типе кровоснабжения миокарда.
Освидетельствуемым по графам I, II, III требований, перенесшим коронарное шунтирование, коронарную ангиопластику, заключение выносится по подпункту 1) пункта 44. Офицеры, не достигшие предельного возраста пребывания на воинской службе, при сохраненной способности исполнять обязанности воинской службы через 3 месяца после операции освидетельствуются по подпункту 2) пункта 44.
К подпункту 2) пункта 44 относятся:
стабильная стенокардия ФК 2;
стабильная стенокардия напряжения ФК 1 со стойкой дисфункцией левого (правого) желудочка, обусловленная участками дискинезии по результатам ЭхоКГ;
спонтанная стенокардия;
перенесенный мелкоочаговый инфаркт миокарда;
окклюзия или стеноз (более 75 процентов) одной крупной коронарной артерии (кроме указанных в пункте 1).
К подпункту 3) пункта 44 относятся:
стабильная стенокардия ФК 1;
транзиторная дисфункция левого (правого) желудочка, обусловленная участками дискинезии по результатам стресс-ЭхоКГ.
При наличии хронической сердечной недостаточности, нарушений ритма и (или) проводимости сердца медицинское освидетельствование проводится также по пункту 42 требований.
| Пункт расписания болезней | Наименование болезней, степень нарушения функции | Категория годности к воинской службе |
| I графа | II графа | III графа | IV графа |
| 45 | Болезни и последствия повреждения аорты, магистральных и периферических артерий и вен, лимфатических сосудов: | | | | |
| 1) со значительным нарушением кровообращения и функций; | Е | Е | Е | НГ |
| 2) с умеренным нарушением кровообращения и функций; | Д | Д | Д | НГ |
| 3) с незначительным нарушением кровообращения и функций; | Д | Д | ВИНД | НГ |
| 4) при наличии объективных данных без нарушения кровообращения и функций | Б | Б | А | НГ |
Освидетельствуемым по графам I, II, III требований по показаниям предлагается хирургическое лечение. При неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него категория годности к воинской службе определяется в зависимости от выраженности патологического процесса.
К подпункту 1) пункта 45 относятся:
артериальные и артериовенозные аневризмы магистральных сосудов;
облитерирующий атеросклероз, эндартериит, тромбангиит, аортоартериит при декомпенсированных ишемиях конечностей (гангренозно-некротическая стадия);
атеросклероз брюшного отдела аорты с частичной или полной облитерацией просвета ее висцеральных ветвей, подвздошных артерий с резким нарушением функций органов и дистального кровообращения;
тромбоз воротной или полой вены;
часто рецидивирующий тромбофлебит, флеботромбоз, посттромботическая и варикозная болезнь нижних конечностей индуративно-язвенной формы с ХВН IV степени (недостаточность клапанов глубоких, подкожных и коммуникантных вен с наличием постоянной отечности, гиперпигментации и истончения кожи, индурации, дерматита, язв и постъязвенных рубцов);
наличие имплантированного кава-фильтра;
слоновость IV степени;
ангиотрофоневрозы III стадии (гангренозно-некротической);
последствия реконструктивных операций на крупных магистральных (аорта, подвздошная, бедренная, брахиоцефальная артерии, воротная или полая вена) и периферических сосудах при сохраняющемся выраженном нарушении кровообращения и прогрессирующем течении заболевания.
К подпункту 2) пункта 45 относятся:
облитерирующий эндартериит, тромбангиит, аортоартериит и атеросклероз сосудов нижних конечностей II стадии;
посттромбофлебитическая или варикозная болезнь отечно-индуративной формы с ХВН III степени (отечность стоп и голеней, не исчезающая полностью за период ночного отдыха, зуд, гиперпигментация, истончение кожи, отсутствие язв);
слоновость III степени;
ангиотрофоневрозы II стадии с продолжительным болевым синдромом, посинением пальцев, скованностью движений на холоде при безуспешном повторном стационарном лечении;
последствия реконструктивных операций на магистральных и периферических сосудах с незначительным нарушением кровообращения;
варикозное расширение вен семенного канатика III степени (канатик опускается ниже нижнего полюса атрофированного яичка, имеются постоянный болевой синдром, нарушение сперматогенеза, протеинурия, гематурия).
К подпункту 3) пункта 45 относятся:
облитерирующий эндартериит, тромбангиит, атеросклероз сосудов нижних конечностей I стадии;
посттромботическая или варикозная болезнь нижних конечностей с явлениями ХВН II степени (периодическая отечность стоп и голеней после длительной ходьбы или стояния, исчезающая за период ночного или дневного отдыха);
слоновость II степени;
экстравазальная компрессия подключичного сосудисто-нервного пучка, синдром «грудного выхода»;
рецидивное (после повторного хирургического лечения) варикозное расширение вен семенного канатика II степени (канатик вены опускается ниже верхнего полюса яичка, атрофии яичка нет), при отказе от дальнейшего лечения (для освидетельствуемых по графе III применяется подпункт 4) пункта 45;
варикозное расширение вен семенного канатика III степени у военнослужащих, проходящих воинскую службу по контракту.
агиотрофоневрозы I стадии.
К подпункту 4) пункта 45 относятся:
варикозная болезнь нижних конечностей I стадии без признаков ХВН;
слоновость I степени (незначительный отек тыла стопы, уменьшающийся или исчезающий за период ночного или дневного отдыха);
варикозное расширение вен семенного канатика II степени.
После ранений и других повреждений крупных магистральных артерий с полным восстановлением кровообращения и функций при освидетельствовании по графам I, II требований применяется подпункт 3) пункта 45, а по графам III - IV - подпункт 4) настоящего пункта.
Диагноз заболевания и последствий повреждений сосудов отражает стадию процесса и степень функциональных нарушений. Экспертное заключение выносится после обследования с применением методов, дающих объективные показатели (реовазография с нитроглицериновой пробой, ангио-, флебо-, лимфография, ультразвуковая доплерография и ультразвуковое ангиосканирование). При использовании реовазографии в диагностике, пробу считают положительной при уменьшении пульсового кровенаполнения артерий на 40 процентов и более.
Расширение вен нижних конечностей на отдельных участках в виде цилиндрических или извитых эластических выпячиваний без признаков венной недостаточности, варикоцеле I степени не являются основанием для применения настоящего подпункта, не препятствуют прохождению воинской службы, поступлению в военные (специальные) учебные заведения.
| Пункт расписания болезней | Наименование болезней, степень нарушения функции | Категория годности к воинской службе |
| I графа | II графа | III графа | IV графа |
| 46 | Геморрой | | | | |
| 1) наружный и внутренний геморрой со значительным нарушением функции запирательного аппарата прямой кишки | Д | Д | В | НГ |
| 2) наружный и внутренний геморрой с умеренным нарушением функции запирательного аппарата прямой кишки, | Д | Д | В ИНД | НГ |
| 3) наружный и внутренний геморрой с незначительным нарушением функции запирательного аппарата прямой кишки | Б | Б | А | А |
К значительными нарушениями относится IV стадия, когда геморроидальные узлы выпадают в покое и не вправляются или снова выпадают сразу после вправления. При этом часто наблюдаются их тромбоз, боль в области заднего прохода, а также обильные кровотечения, осложненное анемией тяжелой степени.
К умеренными нарушениями относится III стадия, когда геморроидальные узлы выпадают и вправляются только ручным пособием, периодически отмечаются кровотечения, сопровождающиеся анемией средней степени тяжести.
К незначительным наущениям относится I-II стадия, когда геморроидальные узлы не выпадают, проявляются эпизодическими кровотечениями, при ректоскопии определяются выше зубчатой линии (I стадия) или выпадают при потуживании и вправляются самостоятельно (II стадия), сопровождающиеся анемией легкой степени.
Освидетельствуемым по показаниям предлагается хирургическое или консервативное лечение. При неудовлетворительных результатах лечения или отказа от него медицинское освидетельствование проводится по подпунктам 1), 2) или 3) пункта 46 в зависимости от выраженности вторичной анемии, частоты обострений и выраженности нарушений функции запирательного аппарата прямой кишки.
К частым обострениям геморроя относятся случаи, когда освидетельствуемый три и более раза в год находится на стационарном лечении с длительными (1 месяц и более) сроками госпитализации по поводу кровотечения, тромбоза и воспаления II-III степени или выпадения геморроидальных узлов, а также, когда заболевание осложняется повторными кровотечениями, требующими стационарного лечения.
| Пункт расписания болезней | Наименование болезней, степень нарушения функции | Категория годности к воинской службе |
| I графа | II графа | III графа | IV графа |
| 47 | Соматоформная вегетативная дисфункция: | | | | |
| 1) при стойких значительно выраженных вегетативно-сосудистых нарушениях; | Д | Д | В | НГ |
| 2) при стойких умеренно выраженных нарушениях | Б | Б | А | ИНД |
Для СВД характерен синдром вегетативно-сосудистых расстройств с неадекватной реакцией сердечно-сосудистой системы на какие-либо раздражители.
СВД гипотензивного типа следует отличать от физиологической гипотонии здоровых людей, которые не предъявляют никаких жалоб, сохраняют трудоспособность и способность исполнять обязанности воинской службы при показателях артериального давления 90/50 - 100/60 мм рт.ст. Такие лица признаются годными к воинской службе. В обязательном порядке следует исключить симптоматическую гипотонию, обусловленную болезнями, в том числе эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта, легких.
