Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 24 июля 2024 года № 57 «Об утверждении типового договора сострахования профессиональной ответственности медицинских работников»

Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 24 июля 2024 года № 57
Об утверждении типового договора сострахования профессиональной ответственности медицинских работников

В соответствии с пунктом 104-3) статьи 7 Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения», ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить типовой договор сострахования профессиональной ответственности медицинских работников согласно приложения к настоящему приказу.

2. Департаменту науки и человеческих ресурсов Министерства здравоохранения Республики Казахстан в установленном законодательством Республики Казахстан порядке обеспечить:

1) государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан;

2) размещение настоящего приказа на интернет-ресурсе Министерства здравоохранения Республики Казахстан после его официального опубликования;

3) в течение десяти рабочих дней после государственной регистрации настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан представление в Юридический департамент Министерства здравоохранения Республики Казахстан сведений об исполнении мероприятий, предусмотренных подпунктами 1) и 2) настоящего пункта.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на курирующего вице-министра здравоохранения Республики Казахстан.

4. Настоящий приказ вводится в действие с 23 октября 2024 года и подлежит официальному опубликованию.

«СОГЛАСОВАН»

Агентство Республики

Казахстан по регулированию и

развитию финансового рынка

«СОГЛАСОВАН»

Министерство финансов

Республики Казахстан

«СОГЛАСОВАН»

Министерство цифрового развития,

инноваций и аэрокосмической

промышленности РК

Приложение к приказу

Министр здравоохранения

Республики Казахстан

от 24 июля 2024 года

№ 57

Договор № _____ сострахования профессиональной ответственности медицинских работников

Представитель единого страхового (перестраховочного) пула __________________________________ действующий от имени страхового пула в соответствии с Договором о совместной деятельности № ___ от __.__.202____г., именуемый в дальнейшем «Страховщик» в лице _____________________________________, действующего на основании ___________________________________________, с одной стороны, и ____________________________________________________

____________________________________________________________________, именуемый в дальнейшем «Страхователь», в лице ________________________

____________________________________________________________________, действующее на основании ____________________________________________

____________________________________________________ с другой стороны,

далее совместно именуемые «Стороны», на основании Гражданского кодекса Республики Казахстан (Особенная часть), кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» (далее - Кодекс), Закона Республики Казахстан «О страховой деятельности» заключили настоящий Договор сострахования профессиональной ответственности медицинских работников (далее - Договор сострахования) о нижеследующем:

Глава 1. Основные понятия, используемые в настоящем Договоре сострахования

1. В настоящем Договоре сострахования используются следующие основные понятия:

1) страховая организация участник единого страхового (перестраховочного) пула - страховая организация, имеющая лицензию на осуществление деятельности по страхованию профессиональной ответственности и осуществляющая деятельность в рамках Пула в соответствии со статьей 270-4 Кодекса и настоящим Договором сострахования и законодательством Республики Казахстан;

2) единый страховой (перестраховочный) пул по страхованию профессиональной ответственности медицинских работников (далее - Пул) - объединение страховых организаций, без образования юридического лица, созданное для целей страхования профессиональной ответственности медицинских работников Республики Казахстан;

3) медицинский работник - физическое лицо, имеющее профессиональное медицинское образование и осуществляющее медицинскую деятельность;

4) медицинский инцидент - событие, связанное с оказанием медицинской помощи в соответствии со стандартами организации оказания медицинской помощи и с использованием технологий, оборудования и инструментов, обусловленное отклонением от нормального функционирования организма, которое может нанести вред жизни и здоровью пациента, а также привести к смерти пациента, за исключением случаев, предусмотренных административным и уголовным законодательством Республики Казахстан;

5) выгодоприобретатель - лицо, которое в соответствии с договором страхования является получателем страховой выплаты;

6) администратор Пула - страховой брокер и(или) страховая (перестраховочная) организация - участник страхового (перестраховочного) пула, привлеченный (привлеченная) для управления деятельностью Пула, действующий в соответствии со статьей 270-4 Кодекса и на основании настоящего Договора сострахования от имени и по поручению всех участников Пула для заключения, сопровождения и исполнения договоров сострахования профессиональной ответственности медицинских работников;

7) интернет-платформа Администратора Пула (далее по тексту интернет-платформа) - информационная система, функционирующая в открытой информационно-коммуникационной сети, включающая, в том числе, технологию его ведения и использования, а также организационную структуру, обеспечивающую информационное взаимодействие между Страхователем, Страховщиками-Участниками и Администратором Пула;

8) страховая премия (взнос) - сумма денег, которую Страхователь уплачивает Администратору Пула за принятие последним от имени и по поручению участников Пула обязательств произвести страховую выплату;

9) страхователь - субъект здравоохранения, осуществляющий медицинскую деятельность на основании лицензии на медицинскую деятельность и приложений к ней в соответствии с Законом Республики Казахстан «О разрешениях и уведомлениях» и имеющий Договор сострахования профессиональной ответственности медицинских работников в виде коллективного договора для медицинских организаций и индивидуального договора для физических лиц, занимающихся частной медицинской практикой;

10) застрахованные - медицинские работники (являющиеся гражданами Республики Казахстан и (или) иностранные граждане или лица без гражданства, имеющие все необходимые разрешения на осуществление трудовой деятельности на территории Республики Казахстан), осуществляющие медицинскую деятельность в соответствии с лицензией на оказание медицинских услуг Страхователя и заявленные Страхователем на страхование при заключении и во время действия Договора сострахования;

11) страховая выплата - сумма денег, выплачиваемая Страховщиком Выгодоприобретателю в пределах страховой суммы при наступлении страхового случая;

12) страховой случай по договору сострахования - факт причинения вреда жизни и здоровью пациента в результате осуществления медицинской деятельности, подтвержденный заключением независимой экспертной комиссии, с наступлением которого Договор сострахования предусматривает осуществление страховой выплаты.

Глава 2. Предмет страхования

2. Страхователь обязуется уплатить страховую премию (взнос), а Страховщик обязуется осуществить страховую выплату Выгодоприобретателю в объеме и на условиях, предусмотренных настоящим Договором сострахования при наступлении страхового случая.

По настоящему договору сострахования Страхователь передает, а Страховщик принимает на страхование имущественные интересы Страхователя, связанные с его обязанностью в порядке, установленном законодательством Республики Казахстан, возместить вред, причиненный жизни и здоровью пациента в результате осуществления медицинской деятельности.

Объектом страхования профессиональной ответственности медицинских работников являются имущественные интересы медицинских работников, связанные с возмещением вреда причиненного жизни и здоровью пациента в результате осуществления медицинской деятельности.

Глава 3. Размер страховой выплаты и страховой премии (взносов)

3. Страховая выплата по настоящему Договору сострахования установлена в размере _________ (сумма прописью) тенге в соответствии с пунктом 3 статьи 270-4 Кодекса.

4. Страховая выплата в случае причинения вреда жизни и здоровью каждого пациента составляет:

1) за вред, причиненный жизни и здоровью пациента в результате осуществления медицинской деятельности, повлекший установление инвалидности:

третьей группы, - пятисоткратного месячного расчетного показателя;

второй группы, - шестисоткратного месячного расчетного показателя;

первой группы, - восьмисоткратного месячного расчетного показателя;

ребенка с инвалидностью, - пятисоткратного месячного расчетного показателя;

2) за вред, причиненный жизни и здоровью пациента в результате осуществления медицинской деятельности, повлекший его смерть, - трехтысячекратного месячного расчетного показателя;

3) за вред, причиненный жизни и здоровью пациента в результате осуществления медицинской деятельности, без установления инвалидности - в размере фактических расходов, связанных с заболеванием, но не более трехсоткратного месячного расчетного показателя.

5. Страховая премия (взнос) в размере _______ (сумма прописью) тенге производится в порядке и сроки их уплаты, установленные в соответствии с пунктом 3 статьи 270-4 Кодекса.

Глава 4. Страховой случай, исключения из страховых случаев и ограничение страхования

6. Факт причинения вреда подтверждается (устанавливается) заключением независимой экспертной комиссии или вступившим в законную силу судебным актом.

7. Признаками страхового события является обращение пациента и (или) его законного представителя, или судебный иск к Застрахованному и(или) Страхователю, с полным описанием основной сути жалобы, предъявленный в связи с причинением вреда жизни и здоровью пациента в результате оказания медицинских услуг.

8. Страховым случаем по договору сострахования профессиональной ответственности медицинских работников признается факт причинения вреда жизни и здоровью пациента в результате осуществления медицинской деятельности.

Медицинский инцидент не является страховым случаем.

9. Страхованием по настоящему Договору сострахования не покрываются упущенные выгоды, неустойки, штрафные санкции, пени, налагаемые государственными органами, даже если они были понесены в результате страхового случая.

Глава 5. Права и обязанности сторон, Страхователя и Администратора Пула

10. Страхователь имеет право:

1) получать разъяснения относительно условий Договора сострахования;

2) обжаловать отказ Администратора Пула осуществить страховую выплату в порядке, установленном законодательством Республики Казахстан;

3) досрочно расторгнуть Договор сострахования в порядке, установленном законодательством Республики Казахстан и в соответствии с условиями, предусмотренными законодательством Республики Казахстан;

4) осуществлять иные права, предусмотренные законодательством Республики Казахстан.

11. Страхователь обязан:

1) сообщать Администратору Пула обо всех известных ему обстоятельствах, имеющих существенное значение для оценки страхового риска и принятия Пулом решения о заключении Договора сострахования;

2) ознакомить Застрахованного с условиями Договора сострахования и возлагаемыми на него обязанностями;

3) уплачивать страховые премии в порядке и сроки, установленные Договором сострахования;

4) обеспечить наличие Согласия каждого Застрахованного на сбор, обработку, использование, хранение, распространение персональных и биометрических данных Оператором интернет-ресурса, Страхователем, Страховщиками-Участниками, Администратором Пула и Организацией по формированию и ведению базы данных в соответствии с Законом Республики Казахстан «О персональных данных и их защите»;

5) уведомить Администратора Пула о наступлении события, имеющего признаки страхового случая в порядке и сроки в соответствии со статьей 270-4 Кодекса. Пул имеет право отказать в страховой выплате в случае не уведомления или несвоевременного уведомления Страхователем о наступлении страхового случая;

6) предоставлять Администратору Пула всю имеющуюся информацию и документы, подтверждающие причины, ход и последствия страхового случая, характере и размерах причиненного ущерба. Эта обязанность также возлагается на Застрахованного;

7) по согласованию с Администратором Пула предпринимать все возможные и целесообразные меры для предотвращения или уменьшения ущерба от страхового случая. Эта обязанность также возлагается на Застрахованного;

8) информировать Администратора Пула об изменений условий, влияющих на состояние страхового риска;

9) в установленном порядке и в сроки сообщать Администратору Пула о приостановлении или прекращении действия лицензии на осуществление медицинской деятельности;

10) для принятия решения о страховой выплате предоставить все необходимые и требуемые Администратором Пула документы согласно статье 270-4 Кодекса;

11) соблюдать конфиденциальность об условиях Договора сострахования, размерах страховых премий (взносов) и выплат;

12) при выявлении признаков страхового случая не совершать действий, направленных против интересов Администратора Пула, действующего от имени Страховщиков-Участников, не признавать в добровольном порядке без письменного согласия Администратора Пула требования о возмещении вреда, не принимать на себя каких-либо обязательств по урегулированию таких требований, а также не возмещать (обещать возместить) причиненный вред;

13) соблюдать требования общепринятых правил и принципов профессиональной этики;

14) не согласовывать и не осуществлять без письменного согласия Страховщика какие-либо компенсационные и другие выплаты в рамках Страхового случаям, за исключением специально оговоренных в Договоре сострахования;

15) незамедлительно сообщать Администратору Пула об изменениях в обстоятельствах, заявленных Страхователем при заключении Договора сострахования, которые существенно влияют на изменение страхового риска в период действия Договора сострахования.

Нарушение условий Договора сострахования Застрахованным расценивается как нарушение самим Страхователем.

12. Администратор Пула вправе:

1) проверять сообщенную Страхователем информацию, а также выполнение Страхователем требований и условий Договора сострахования;

2) самостоятельно выяснять причины и обстоятельства события, имеющего признаки страхового случая;

3) требовать от Страхователя и Выгодоприобретателя информацию и документы, необходимые для установления факта наступления страхового случая и степени причиненного вреда;

4) отказать от имени Страховщиков-участников в страховой выплате, если Страхователь не предоставил документы и (или) информацию подтверждающие наступление страхового случая, либо в других случаях необоснованных требований;

5) при расторжении Договора сострахования и в случае отсутствия страховых случаев - на часть Страховой премии, пропорционально времени, в течение которого действовал Договор сострахования, и административные расходы, связанные с ведением Договора сострахования в размере 10% от возвращаемой части Страховой премии;

6) предлагать внесения изменений в условия Договора сострахования или уплаты дополнительной страховой премии соразмерно увеличению степени риска.

13. Администратор Пула обязан:

1) ознакомить Страхователя с условиями Договора сострахования;

2) при наступлении страхового случая произвести страховую выплату в размере, порядке и сроки, установленные Договором сострахования;

3) обеспечить тайну страхования;

4) не разглашать сведения, составляющие тайну медицинского работника.

Администратор Пула и Страхователь (Застрахованный) имеют другие права и обязанности, предусмотренные законодательством Республики Казахстан.

За несвоевременное осуществление страховой выплаты участники страхового пула, несут ответственность в соответствии со статьей 353 Гражданского кодекса Республики Казахстан.

Глава 6. Порядок заключения, срок действия, условия прекращения договора сострахования

14. Договор сострахования заключается в электронной форме через личный кабинет субъекта здравоохранения с использованием средств электронной цифровой подписи, созданный на интернет-платформе Администратора пула.

Глава 7. Изменения страхового риска в период действия договора состарахования

15. При исключении Страхователем медицинского работника из списка Застрахованных и уведомлении Администратора Пула об этом, страховая защита прекращается в отношении данных лиц с даты уведомления Администратора пула. Дополнительное соглашение к Договору сострахования в отношении данных изменений оформляется и подписывается электронной цифровой подписью на интернет-платформе. Возврат премии за неистекший период действия Договора сострахования рассчитывается пропорционально без вычитания соответствующих расходов на ведение дела Страховщиков-Участников. Администратор Пула обязан осуществить возврат премии Страхователю за неистекший период действия Договора сострахования в отношении этих лиц в течение 5 (пяти) рабочих дней с даты подписания дополнительного соглашения к Договору сострахования.

Глава 8. Действия Страхователя при наступлении страхового случая

16. В случае поступления обращения с требованием о возмещении вреда от пациента или его законного представителя, Страхователь в течение трех рабочих дней уведомляет об этом Страховщика на интернет-платформе или иными доступными средствами.

Глава 9. Порядок рассмотрения споров

17. Споры, возникшие по Договорам сострахования между Страхователем и Администратором Пула разрешаются путем переговоров, а при недостижении согласия в порядке, установленном статье 402 Гражданского кодекса Республики Казахстан.

Глава 10. Дополнительные условия

18. Стороны не вправе разглашать конфиденциальную информацию, полученную в результате заключения Договора сострахования, без письменного согласия другой стороны, кроме случаев, предусмотренных статьей 270-4 Кодекса и действующим законодательством Республики Казахстан.

19. Договор сострахования заключается в электронном формате и имеет юридическую силу для Сторон в соответствии с законодательством Республики Казахстан.

20. Местом действия настоящего Договора сострахования является территория Республики Казахстан.

Реквизиты и подписи Сторон: