бекітілген
Он сегіз жасқа дейiнгi балаларға арналған
жәрдемақыны тағайындау үшiн өтiнiштiң нысаны
»Балаларға арналған жәрдемақыны
тағайындау және төлеу жөнiндегі
уәкiлеттi органға
_______________________________
(елдi мекен, аудан, облыс)
_______________________________
(өтiнiш берушiнiң тегi, аты,
әкесiнiң аты)
___________ мекен-жайында тұратын
(көше, үй мен пәтердiң №, телефоны)
жеке басының куәлiгі № _________
_________________________ берген
берiлген күнi __________________
ӘЖК № __________________________
СТН ____________________________
кәсiбi _________________________
_________
|_________| Отбасының тiркеу нөмiрi
Өтініш
Балаларға арналған жәрдемақы тағайындауды сұраймын. Менiң отбасым _____________ адамнан тұрады.
Өтiнiшке мынадай құжаттарды қоса берiп отырмын:
1. Баланың тууы туралы куәлiктiң көшiрмесi.
2. Жеке басын куәландыратын құжаттың көшiрмесi.
3. Отбасының тұрғылықты жерiн растайтын құжаттың көшiрмесi.
4. Отбасының құрамы туралы мәлiметтер.
5. Отбасы мүшелерiнiң табысы туралы мәлiметтер.
Жеке шоттың № ____________ Банктiң атауы __________________________
Өзгерістер туындаған жағдайда, олар туралы 15 күн iшiнде хабарлауға мiндеттенемiн.
Жалған мәлiметтер мен жасанды құжаттар бергенiм үшiн жауапкершiлiк туралы ескертiлдi.
200__ж.»__"____________ _____________________________________
(өтiнiш берушiнiң қолы)
Құжаттар қабылданды:
200__ж.»__"____________ _____________________________________
қолы (құжаттарды қабылдаған адамның Т.А.Ә., лауазымы)
уәкілетті органның құжаттарды ауылдың (селоның), ауылдық (селолық) округтің
әкімінен қабылдап алған күні туралы белгі 20__ ж. «__» _________, ______ ____________________________________________
(қолы) (құжаттарды қабылдап алған адамның Т.Ә.А., лауазымы)
--------------------------------------------------------------------
(қию сызығы)
Өзгерістер туындаған жағдайда, олар туралы 15 күн ішінде хабарлауға міндеттенемін.
Жалған мәлiметтер мен жасанды құжаттар бергенiм үшiн жауапкершiлiк туралы ескертiлдi.
Өтiнiш берушiнiң Т.А.Ә. және қолы_____________________________
______ данада қоса берілген құжаттармен азамат _______ өтiнiшi
Отбасының тiркеу нөмiрi _______
____________ _________________________________________________
қолы (құжатты қабылдаған адамның Т.А.Ә., лауазымы)
200__ж.»__"____________ қабылданды»
ҚР Үкіметінің 2009.30.12. № 2307 Қаулысымен нысанмен толықтырылды
Қазақстан Республикасы Үкіметінің
2005 жылғы 2 қарашадағы
№ 1092 қаулысымен
бекітілген
Мүгедек бала тәрбиелеушіге жәрдемақы тағайындау үшін
өтініштің нысаны
_________________ облысы
(қаласы) бойынша
Бақылау және әлеуметтік қорғау
департаментінің директоры
_________________________
(Т.А.Ә.)
Өтініш
___________________________________________________________________________________________________
(мүгедек баланың тегі, аты, туған күні)
мүгедек баланы тәрбиелеуіне байланысты жәрдемақы тағайындауды сұраймын.
Тегі ______________________________________________________________________________________________________
Аты ______________ Әкесінің аты ____________________________________________________________________________
Мекенжайы ________________________________________________________________________________________________
Баланың мүгедектігі туралы анықтама _______ 20__ ж. «__» _______________________________________________________
Жеке басын куәландыратын құжаттың түрі ______________________________________________________________________
Сериясы __________ нөмірі __________ кім берген ________________________________________________________________
Жеке сәйкестендіру нөмірі (ЖСН)* ______________________________________________________________________________
Жеке шотының № ____________ Банктің атауы ____________________________________________________________________
Өзгерістер туындаған жағдайда олар туралы 15 күн ішінде хабарлауға міндеттенемін.
Жалған мәліметтер мен жасанды құжаттар бергені үшін жауапкершілік туралы ескертілді.
20__ ж. «__» ___________ _______________________________________________________________________________
(өтініш берушінің қолы)
Құжаттар
20__ ж. «__» ___________ қабылданды
_________ _____________________________________________________________________________________________________
(қолы) (құжаттарды қабылдаған адамның Т.А.Ә., лауазымы)
________________________________________________________________________________________________________________
(қию сызығы)
Өзгерістер туындаған жағдайда олар туралы 15 күн ішінде хабарлауға міндеттенемін.
Жалған мәліметтер мен жасанды құжаттар бергені үшін жауапкершілік туралы ескертілді.
Қоса берілген құжаттармен азамат _________________ өтініші ______ данада 20__ ж. «__» ___________ қабылданды.
__________ ______________________________________________________________________________________________________
(қолы) (құжаттарды қабылдаған адамның Т.А.Ә., лауазымы)
Ескертпе:
* - осы жолда ЖСН-мен бірге 2010 жылғы 13 тамызға дейін қолданылатын СТН мен ӘЖК қатар көрсетіледі.
