Приказ Министра просвещения Республики Казахстан от 18 августа 2022 года № 374
О внесении изменений в некоторые приказы
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить прилагаемый перечень некоторых приказов, в которые вносятся изменения.
2. Комитету по охране прав детей Министерства просвещения Республики Казахстан в установленном законодательством Республики Казахстан порядке обеспечить:
1) государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан;
2) размещение настоящего приказа на интернет-ресурсе Министерства просвещения Республики Казахстан после его официального опубликования;
3) в течение десяти рабочих дней после государственной регистрации настоящего приказа представление в Юридический департамент Министерства просвещения Республики Казахстан сведений об исполнении мероприятий, предусмотренных подпунктами 1) и 2) настоящего пункта.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на курирующего вице-министра просвещения Республики Казахстан.
4. Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования.
Утвержден приказом
Министра просвещения
Республики Казахстан
от 18 августа 2022 года № 374
Перечень некоторых приказов в которые вносятся изменения
1. В приказ Министра образования и науки Республики Казахстан от 28 июня 2016 года № 402 «Об утверждении Положения о гостевой семье» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 14053) внести следующие изменения:
в Положении о гостевой семье, утвержденном указанным приказом:
пункты 2 и 3 изложить в следующей редакции:
«2. В настоящем Положении используются следующие понятия:
1) гостевая семья – семья, временно принявшая на воспитание детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей, находящихся в организациях всех типов (образовательные, медицинские и другие) (далее – организация), в периоды, не связанные с образовательным процессом (каникулы, выходные и праздничные дни);
2) близкие родственники – родители (родитель), дети, усыновители (удочерители), усыновленные (удочеренные), полнородные и неполнородные братья и сестры, дедушка, бабушка, внуки.
Для детей дошкольного возраста сроки нахождения в гостевой семье определяются управлениями образования областей, городов республиканского значения и столицы, отделами образования районов, городов областного значения осуществляющими функции государства по опеке и попечительству (далее – орган) по согласованию сторон, но не превышают одного месяца.
3. Основанием передачи ребенка в гостевую семью является договор о передаче ребенка (детей) в гостевую семью (далее – договор), по форме согласно приложению 1 к настоящему Положению, заключенный между лицами, желающими принять ребенка (детей) в гостевую семью, организацией, где находится ребенок (дети) и органом по месту жительства ребенка.»
пункты 8 и 9 изложить в следующей редакции:
«8. В гостевую семью принимают ребенка (детей) только совершеннолетние лица, за исключением:
1) лиц, признанных судом недееспособными или ограниченно дееспособными;
2) лиц, лишенных судом родительских прав или ограниченных судом в родительских правах;
3) отстраненных от обязанностей опекуна или попечителя за ненадлежащее исполнение возложенных на него законом Республики Казахстан обязанностей;
4) бывших усыновителей, если усыновление отменено судом по их вине;
5) лиц, которые по состоянию здоровья не могут осуществлять обязанности опекуна или попечителя;
6) лиц, имеющих непогашенную или неснятую судимость за совершение умышленного преступления на момент оформления ребенка в гостевую семью;
7) лиц, имеющих или имевших судимость, подвергающихся или подвергавшихся уголовному преследованию (за исключением лиц, уголовное преследование в отношении которых прекращено на основании подпунктов 1) и 2) части первой статьи 35 Уголовно-процессуального кодекса Республики Казахстан) за уголовные правонарушения: убийство, умышленное причинение вреда здоровью, против здоровья населения и нравственности, половой неприкосновенности, за экстремистские или террористические преступления, торговлю людьми;
8) лиц, не имеющих постоянного места жительства;
9) лиц без гражданства;
10) лиц мужского пола, не состоящих в зарегистрированном браке (супружестве), за исключением случаев фактического воспитания ребенка не менее трех лет в связи со смертью матери или лишением ее родительских прав;
11) лиц, которые на момент оформления ребенка в гостевую семью не имеют дохода, обеспечивающего подопечному прожиточный минимум, установленный законодательством Республики Казахстан;
12) лиц, состоящих на учетах в наркологическом или психоневрологическом диспансерах;
13) граждан Республики Казахстан, постоянно проживающих на территории Республики Казахстан, не прошедших психологическую подготовку в соответствии с пунктом 4 статьи 91 Кодекса (за исключением близких родственников ребенка).
9. Лицо, изъявившее желание взять ребенка в гостевую семью, предоставляет в орган по месту своего жительства:
1) заявление о желании взять ребенка в гостевую семью по форме согласно приложению 2 к настоящему Положению;
2) копию документа, удостоверяющую личность (оригинал требуется для идентификации личности);
3) нотариально заверенное согласие супруга (-и), в случае если состоит в браке;
4) сведения о доходах лица, желающего принять ребенка в гостевую семью и (или) супруга (-и), если состоит в браке за последние 12 месяцев;
5) справки о состоянии здоровья лица, желающего принять ребенка в гостевую семью и (или) супруга (-и), если состоит в браке, подтверждающие отсутствие заболеваний в соответствии с перечнем, утвержденным приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 28 августа 2015 года № 692 «Об утверждении перечня заболеваний, при наличии которых лицо не может усыновить ребенка, принять его под опеку или попечительство, патронат» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов Республики Казахстан под № 12127), а также справки об отсутствии сведений о состоянии на учете в наркологическом и психиатрическом диспансерах в соответствии с формой, утвержденной приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 18 мая 2020 года № ҚР ДСМ-49/2020 «О некоторых вопросах оказания государственных услуг в области здравоохранения» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов Республики Казахстан под № 20665);
6) справки о наличии либо отсутствии судимости у лица, желающего принять ребенка в гостевую семью и (или) супруга (-и);
7) копию документа, подтверждающего право собственности на жилище или право пользования жилищем;
8) копия свидетельства о заключении брака (если состоит в браке);
9) сертификат о прохождении подготовки лиц, желающих принять на воспитание в семью детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей (за исключением близких родственников).»
пункт 18 изложить в следующей редакции:
«18. При положительных результатах подбора орган по месту проживания ребенка заключает договор в соответствии со статьей 137-1 Кодекса.»;
пункт 23 изложить в следующей редакции:
«23. Договор расторгается досрочно:
1) по инициативе лиц, принявших ребенка в гостевую семью, при наличии уважительных причин (болезни, изменении семейного или материального положения, отсутствии взаимопонимания с ребенком, конфликтных отношений между детьми и других);
2) по инициативе органа, осуществляющего функции по опеке или попечительству, организации образования, в которой находится ребенок, при возникновении неблагоприятных условий для содержания и воспитания ребенка (детей);
3) в случаях передачи ребенка (детей) под опеку или попечительство в приемную семью, патронат или усыновления ребенка (детей).»;
пункт 25 изложить в следующей редакции:
«25. Лицо, принимает ребенка в гостевую семью, в соответствии с требованиями статьи 137-3 Кодекса.»;
приложение 1 к Положению о гостевой семье, изложить в новой редакции согласно приложению 1 к настоящему перечню;
приложение 2 к Положению о гостевой семье, изложить в новой редакции согласно приложению 2 к настоящему перечню;
правый верхний угол приложения 3 изложить в новой редакции:
«Форма
«Утверждаю»
Руководитель __________________
(наименование органа)
______________________________
Ф.И.О. (при его наличии)
«__» ________________ 20___ года
дата, подпись, место печати».
2. В приказ Министра образования и науки Республики Казахстан от 27 апреля 2020 года №165 «Об утверждении требований к содержанию программы психологической подготовки, порядка организации деятельности по психологической подготовке граждан Республики Казахстан, постоянно проживающих на территории Республики Казахстан, желающих принять детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей, на воспитание в свою семью и формы сертификата о прохождении такой подготовки» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 20507) внести следующие изменения:
в Требованиях к содержанию программы психологической подготовки граждан Республики Казахстан, постоянно проживающих на территории Республики Казахстан, желающих принять детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей, на воспитание в свою семью, утвержденных указанным приказом:
Раздел 4. «Особенности развития детей на разных возрастных этапах» изложить в следующей редакции:
«4. Раздел «Особенности развития детей на разных возрастных этапах» включают изучение следующих тем:
рассмотрение основных возрастных периодов развития ребенка (младенчество, ранний возраст, дошкольный возраст, младший школьный возраст, подростковый возраст, юношество);
изучение психологических потребностей ребенка на разных возрастных этапах, а также связанных с этих понятий «привязанность» и «безопасность»;
потребность в привязанности, идентичности как основа благополучного развития ребенка, роль биологических родителей и кровных родственников в жизни ребенка и преодоление стереотипов мышления, связанных с восприятием их места в жизни ребенка;
причины возникновения, проявление и последствия эмоциональной депривации у ребенка, оставшегося без попечения родителей;
типы «нарушенной привязанности» (понятий «негативной (невротической) привязанности», «амбивалентной привязанности», «дезорганизованной привязанности»);
представление о возрастных кризисах, развитие умения менять способы обращения с ребенком по мере его роста, осознание своих слабых и сильных сторон как воспитателя детей разных возрастов;
понимание причин и проявлений отставания ребенка в развитии от возрастных норм, прожившего в организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей.
На изучение данного раздела отводится не менее шести академических часов.»;
в Правилах порядка организации деятельности по психологической подготовке граждан Республики Казахстан, постоянно проживающих на территории Республики Казахстан, желающих принять детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей, на воспитание в свою семью, утвержденных указанным приказом:
пункты 7 и 8 изложить в следующей редакции:
«7. Организации при обращении к ним кандидатов в приемные родители:
1) информируют кандидатов в приемные родители об организации процесса подготовки, комплектовании групп для прохождения психологической подготовки, дате начала и окончания подготовки;
2) заполняют анкету на кандидата в приемные родители, разработанную и утвержденной организацией, включающей в себя согласие на обработку персональных данных;
3) проводят собеседование кандидатов в приемные родители с педагогом-психологом в форме структурированного интервью;
4) определяют дату и время прохождения психологической подготовки кандидатов в приемные родители;
5) организуют психологическую подготовку кандидатов в приемные родители в соответствии с программой;
6) проводят с письменного согласия кандидатов в приемные родители диагностику и психологическое обследование кандидатов в приемные родители и их семей для оценки психологической готовности к приему ребенка в семью;
7) формируют на каждого кандидата в приемную семью личное дело, содержащее документы и материалы, свидетельствующие о прохождении им подготовки, результаты психологического обследования и диагностики;
8) выдают сертификат о прохождении психологической подготовки граждан Республики Казахстан, постоянно проживающих на территории Республики Казахстан, желающих принять детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей, на воспитание в свою семью (далее – сертификат) в течение 7 рабочих дней после прохождения программы психологической подготовки в полном объеме.
8. Психологическая подготовка кандидатов в приемные родители осуществляется в группах численность не менее 6 и не более 22 человек.»;
Приложение 3 к указанному приказу изложить в новой редакции согласно приложению 3 к настоящему приказу.
3. В приказ Министра образования и науки Республики Казахстан от 16 января 2015 года № 16 «Об утверждении Правил организации учета детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и доступа к информации о них» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под №10280) внести следующие изменения:
в Правилах организации учета детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и доступа к информации о них, утвержденном указанным приказом:
пункт 7 изложить в следующей редакции:
«7. Орган района, города областного значения, города республиканского значения, столицы прикрепляет к анкете ребенка следующие документы при их наличии:
1) документы, удостоверяющие личность ребенка (свидетельство о рождении в электронной форме или его копия на бумажном носителе, удостоверение личности);
2) копию заключения комиссии о возможности (невозможности) выдачи разрешения о передаче детей на усыновление в соответствии с Правилами деятельности и определения состава комиссии, выдающей заключение о возможности (невозможности) выдачи разрешения о передаче детей, являющихся гражданами Республики Казахстан, на усыновление, утвержденными приказом Министра образования и науки Республики Казахстан от 16 января 2015 года № 13 (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 10288);
3) копию свидетельства или уведомление о смерти родителя (родителей) для ребенка, родитель (родители), которого умер (-ли);
4) акт о доставлении заблудившегося (подкинутого) ребенка, на заблудившегося (подкинутого) ребенка по форме согласно приложению 2 к настоящим Правилам;
5) заявление об отказе от родительских прав и согласии на усыновление ребенка на ребенка, от которого отказались родители по форме согласно приложению 3 к настоящим Правилам;
6) акт об оставлении ребенка в организации здравоохранения, на оставленного ребенка по форме согласно приложению 4 к настоящим Правилам;
7) ходатайство о предоставлении сведений о регистрации и документировании граждан Республики Казахстан при отсутствии у ребенка документов, удостоверяющих личность по форме согласно приложению 5 к настоящим Правилам;
8) ходатайство об установлении места жительства на заблудившегося (подкинутого) или оставленного ребенка по форме согласно приложению 6 к настоящим Правилам;
9) акт о проведении выезда по адресу, указанному в акте о доставлении заблудившегося (подкинутого) ребенка на заблудившегося (подкинутого) ребенка по форме согласно приложению 7 к настоящим Правилам;
10) справка о наличии либо отсутствии родственников у ребенка по форме согласно приложению 8 к настоящим Правилам;
11) согласие руководителя организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, на усыновление для воспитанников организаций для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, по форме согласно приложению 9 к настоящим Правилам;
12) расписка от родственников, граждан Республики Казахстан, проживающих на территории Республики Казахстан и за ее пределами, подтверждающих отказ от предложенных детей для усыновления по форме согласно приложению 10 к настоящим Правилам;
13) заключение врача о состоянии здоровья ребенка, по форме согласно приложению 11 к настоящим Правилам;
14) отчет о психологических и социальных особенностях развития ребенка в возрасте от 0 до 5 лет по форме согласно приложению 12 к настоящим Правилам;
15) отчет о психологических и социальных особенностях развития ребенка в возрасте от 6 лет и старше по форме согласно приложению 13 к настоящим Правилам.»
приложение 4 к указанному приказу изложить в новой редакции согласно приложению 3 к настоящему приказу.
Приложение 1 к приказу
Приложение № 1
к Положению о гостевой семье
Форма
ДОГОВОР
о передаче ребенка (детей) в гостевую семью
| №__________ | «__» _______ 20_____ г. |
Орган, осуществляющий функции государства по опеке и попечительству (далее – орган) на основании ст.137-2 Кодекса РК «О браке (супружестве) и семье», в лице
_______________________________________________________________________
(должность и ФИО (при его наличии)
руководитель организации образования для детей-сирот и детей, оставшихся без
попечения родителей (далее – организация), в лице _________________________
(должность и ФИО (при его наличии)
и лица, желающие принять ребенка в гостевую семью________________________
(ФИО (при его наличии)
______________________________________________________________________
полностью, номер удостоверения личности, когда и кем выдан, индивидуальный
идентификационный номер (далее - ИИН) заключили настоящий Договор о нижеследующем:
1. Предмет договора
Орган передает из организации на воспитание в гостевую семью ребенка
_____________________________________________________________________
(ФИО (при его наличии) ребенка, дата рождения, № свидетельства о рождении, ИИН).
2. Права и обязанности органа по опеке и попечительству
1. Осуществлять контроль по воспитанию и содержанию, условиями жизни ребенка (детей), переданного в гостевую семью;
2. Оказывать методическую помощь по психолого-педагогическому сопровождению семьи;
3. В случае возникновения непосредственной угрозы жизни или здоровью ребенка орган опеки и попечительства принимать меры по незамедлительному изъятию ребенка из гостевой семьи.
3. Права и обязанности организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей
1. Предоставлять гостевой семье сведения о ребенке согласно перечню установленному Положением о гостевой семье;
2. Оказывать гостевой семье услуги по социальному, медицинскому, психолого-педагогическому сопровождению;
3. Посещать гостевую семью, с целью проверки условий проживания и воспитания ребенка.
4. Права и обязанности гостевой семьи
1. Гостевая семья не вправе:
1) осуществлять вывоз ребенка за пределы территории Республики Казахстан;
2) оставлять ребенка под надзором третьих лиц (физических и (или) юридических лиц), кроме случаев помещения ребенка в медицинскую организацию для оказания медицинской помощи или доставления в органы внутренних дел;
3) нарушать условия договора о передаче ребенка в гостевую семью.
2. Лицо, принявшее ребенка в гостевую семью обязано:
1) нести ответственность за жизнь и здоровье ребенка (детей) в период его пребывания в гостевой семье;
2) соблюдать права ребенка (детей), принятого на воспитание в гостевую семью;
3) регулярно на протяжении срока договора поддерживать связь с администрацией организации;
4) своевременно сообщать законным представителям о фактах, влекущих изменение условий договора (выезд, перемена места жительства и др.);
5) по окончанию указанных в договоре сроков пребывания ребенка в гостевой семье обеспечить своевременный возврат ребенка (детей) в организацию по акту о принятии ребенка (детей);
6) в течение двадцати четырех часов информирует органы и организацию, в которой находится ребенок (дети) о возникновении ситуации, угрожающей жизни и (или) здоровью ребенка (детей), его заболевании, получении им травмы, помещении его в медицинскую организацию или в органы внутренних дел;
7) создавать условия для воспитания и содержания ребенка (детей), в период нахождения в гостевой семье, организует досуг и обучение полезным навыкам;
8) обеспечивать своевременный возврат ребенка (детей) в организацию, в соответствии со сроками, установленными договором;
5. Сроки действия договора
1. Настоящий договор заключен сроком на ____ месяцев, на период следующих каникул, выходных и праздничных дней _________________________
______________________________________________________________________________________
(указать даты) вступает в силу с момента подписания.
6. Досрочное расторжение договора о передаче детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей, в гостевую семью возможно:
1) по инициативе лиц, принявших ребенка в гостевую семью, при наличии уважительных причин (болезнь, изменение семейного или материального положения, отсутствие взаимопонимания с ребенком, конфликтных отношений между детьми и другие обстоятельства);
2) по инициативе органа, осуществляющего функции по опеке или попечительству при возникновении неблагоприятных условий для содержания и воспитания ребенка;
3) в случаях передачи ребенка под опеку или попечительство в приемную семью, патронат или усыновления ребенка.
7. Споры, возникающие между сторонами в процессе исполнения настоящего договора, рассматриваются сторонами в месячный срок после их возникновения в целях выработки согласованного решения, а при отсутствии соглашения разрешаются судом.
| Сторона 1 Орган опеки попечительства по месту проживания лиц, принявших ребенка в гостевую семью ________________________________ ________________________________ ________________________________ ________________ подпись М.П. «__» ___________________ 20_ г. | Сторона 2 Гостевая семья: Ф.И.О.(при его наличии) _______________________________ Адрес места жительства ________________________________ ________________________________ __________________ подпись «__» ______________ 20_ г. | Сторона 3 Организация для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей ______________________ ________________ подпись «___» __________ 20___ г. |
Приложение 2 к приказу
Приложение 2
к Положению
о гостевой семье
«Форма
«Утверждаю»
Руководитель ________________
(наименование органа)
____________________________
Ф.И.О. (при его наличии)
«__» ______________ 20___ года
дата, подпись, место печати».
__________________________
Ф.И.О. (при его наличии)
«__» ______________ 20___ года
дата, подпись, место печати
Проживающий (ая) по адресу,
Телефон
Заявление
Я, ____________________________________________________________
(ФИО (при его наличии), года рождения
прошу выдать заключение о возможности приема в гостевую семью
___________________________________________________________________
(ФИО (при его наличии) ребенка (детей)).
Против проведения обследования жилищно-бытовых условий не возражаю.
Согласен(а) на использования сведений, составляющих охраняемую Законом Республики Казахстан «О персональных данных и их защите» тайну, содержащихся в информационных системах.
«___» ____________ 20__ года подпись лица
Приложение 3 к приказу
Приложение 3
к приказу Министра
образования и науки
Республики Казахстан
от 27 апреля 2020 года № 165
СЕРТИФИКАТ
о прохождении психологической подготовки граждан Республики Казахстан, постоянно проживающих на территории Республики Казахстан, желающих принять детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей, на воспитание в свою семью № _______
| от «___» ___________ 20___ г. | город (село) ___________________________ |
Настоящее свидетельство выдано
_____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
в том, что он(а) с _______________ г. по ________________ г. прошел(ла) психологическую подготовку граждан Республики Казахстан, постоянно проживающих на территории Республики Казахстан, желающих принять детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей, на воспитание в свою семью в
_____________________________________________________________________.
(полное наименование организации)
Руководитель организации _________________ _____________________________
(подпись) (ФИО (при наличии))
М.П. _____________________________
Номер
Приложение 4 к приказу
Приложение 3
к приказу Министра
образования и науки
Республики Казахстан
от 16 января 2015 года № 16
Главному врачу
________________________________
(наименование медицинской организации)
_________________________________
(Ф.И.О. (при его наличии)
руководителя организации)
от ______________________________
_________________________________
(Ф.И.О (при его наличии), дата
рождения, отношение к ребенку (мать, отец)
ЗАЯВЛЕНИЕ
об отказе от родительских прав и согласии на усыновление ребенка
Я, ______________________________________________________________
( Ф.И.О. (при его наличии))
Семейное положение _____________________________________________
Фактическое место жительства _____________________________________
Регистрация
________________________________________________________________
отказываюсь от своего ребенка, родившегося (йся)
________________________________________________________________
(Ф.И.О. (при его наличии))
20__г. в родильном доме (иной организации здравоохранения)
________________________________________________________________
(наименование населенного пункта)
_________________________________________________________________
(указать причины отказа от ребенка) _________________________________
прошу передать его на государственное обеспечение и заявляю следующее:
понимаю, что мой ребенок может быть усыновлен гражданами Республики Казахстан или иностранными гражданами;
даю добровольное согласие, без применения угроз или принуждения, на усыновление данного ребенка;
понимаю, что усыновление этого ребенка установит постоянные отношения ребенок – родитель с его приемными родителями;
даю свое согласие в целях усыновления, которое прекращает предыдущие законные отношения: родитель – ребенок между ребенком и его или ее матерью и отцом;
Настоящим я заявляю, что я полностью понимаю вышеуказанные утверждения.
Выбор усыновителей доверяю органам, осуществляющим функции по опеке и попечительству, претензий к усыновителям и органам, осуществляющим функции по опеке и попечительству, по подбору усыновителей иметь не буду. Правовые последствия передачи ребенка на усыновление мне разъяснены.
на учете в (не нужное зачеркнуть)
кожно-венерологическом состою (не состою, неизвестно)
психоневрологическом состою (не состою, неизвестно)
наркологическом диспансерах состою (не состою, неизвестно)
Данные о другом родителе ребенка (указывается с согласия заявителя):
_____________________________________________________________________
(Ф.И.О. (при его наличии), место нахождение)
Настоящее заявление написано мною добровольно.
Дата написания заявления __________________________________
Ф.И.О. (при его наличии) полностью _______Подпись __________
Данные документа, удостоверяющего личность (№, кем и когда выдано)
__________________________________________________________
Дата заполнения заявления __________________________________
Заявление свидетеля (если требуется обстоятельствами, например, в случае неграмотности или инвалидности людей)
__________________________________________________________
Свидетельство уполномоченного лица, назначенного для удостоверения согласия.
Ф.И.О. (при его наличии): ____________________________________
Должность: _________________________________________________
Настоящим заверяю, что названное или установленное выше лицо (и свидетель (и)) явилось ко мне в эту дату и подписало данный документ в моем присутствии.
(подпись) (Ф.И.О. (при его наличии)) М.П.
Юрист (подпись) (Ф.И.О. (при его наличии))
Психолог (подпись) (Ф.И.О. (при его наличии))
Лечащий врач (подпись) (Ф.И.О. (при его наличии))
Примечание: в случае отказа матери от ребенка не в родильном доме необходимо нотариально заверенное заявление в произвольной форме
