(СТАРАЯ РЕДАКЦИЯ) ПРИКАЗ МИНИСТРА ОБОРОНЫ РК ОТ 29.01.2013 № 37

III степень - умеренная деформация. Рентгенологически наблюдаются втяжение и укорочение кривизны, рельеф складок слизистой грубый, рубцово-деформированный, складки конвертируют к области рубца, контрастное вещество не заполняет туго луковицу, периодически выявляется поверхностное депо бария в области рубца, другая кривизна перерастянута, образует карман, гипотония не меняет характера деформации и конфигурации луковицы. Выявляются признаки нарушения эвакуаторной функции пилоробульбарной зоны, что проявляется в ускорении пассажа бария по луковице, вплоть до его транзитного прохождения, спазме луковицы. При гастроскопии определяется несимметричное расположение луковицы относительно привратника, гастрофиброскоп проходит за пределы деформации, осмотреть слизистую луковицы трудно из-за грубых рубцовых складок, разделяющих луковицу на карманы, при нагнетании воздуха луковица не расправляется, нередко ее выходной отдел сужен, определить локализацию язвы при исследовании трудно;

IV степень - выраженная деформация. Выраженной послеязвенной рубцовой деформацией луковицы двенадцатиперстной кишки считается деформация, отчетливо выявляемая при полноценно выполняемой дуоденографии в условиях искусственной гипотонии, сопровождаемая замедленной эвакуацией (задержка контрастного вещества в желудке более двух часов). Рентгенологически луковица теряет свою форму, рубцовые укорочения и втяжения наблюдаются на обеих кривизнах, размеры луковицы уменьшены, а карманы перерастянуты, луковица приобретает форму трилистника, иногда выглядит как продолжение привратника, размер слизистой грубо изменен. Нарушения эвакуаторной функции выражены в различной степени, вплоть до развития компенсированного стеноза. Гастрофиброскоп с трудом проводится за пределы луковицы двенадцатиперстной кишки, иногда провести не удается, эндоскопическая ревизия луковицы практически невозможна из-за ее резкой деформации и уменьшения размеров.

К подпункту 1) пункта 58 относятся:

язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненная пенетрацией, стенозом (суб- и декомпенсированным) привратника (задержка контрастного вещества в желудке больше 24 часов), луковицы и залуковичного отдела двенадцатиперстной кишки (задержка контрастного вещества в желудке более 6 ч) сопровождающаяся нарушением питания (ИМТ менее 18,5), при наличии противопоказаний к хирургическому лечению или отказе от него;

язвенная болезнь, осложненная массивным повторным гастродуоденальным кровотечением с объемом кровопотери более двух литров (снижение объема циркулирующей крови до 30 процентов и более), в течение первого года после указанного осложнения;

экстирпация желудка или его субтотальная резекция;

последствия резекции желудка, наложения желудочно-кишечного соустья со значительным с нарушением питания (ИМТ менее 18,5);

последствия стволовой или селективной ваготомии с наложением желудочно-кишечного соустья со значительным нарушением функции пищеварения (не поддающиеся лечению демпинг-синдром, упорные поносы, нарушение питания (ИМТ менее 18,5), стойкие анастомозиты, язвы анастомозов и др).

К подпункту 2) пункта 58 относятся:

язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки с частыми (два и более раза в год) рецидивами язвы;

язвенная болезнь с гигантскими (3 см и более в желудке или 2 см и более в двенадцатиперстной кишке) язвами;

язвенная болезнь с мигрирующими каллезными язвами желудка;

язвенная болезнь с внелуковичной язвой;

язвенная болезнь с множественными (три и более) язвами луковицы и (или) вне ее;

язвенная болезнь с длительно не рубцующимися язвами (с локализацией в желудке - три месяца и более, с локализацией в двенадцатиперстной кишке - два месяца и более);

язвенная болезнь, осложненная перфорацией или кровотечением, с развитием постгеморрагической анемии (в течение 5 лет после указанных осложнений) или умеренной рубцовой деформацией луковицы двенадцатиперстной кишки;

непрерывно рецидивирующая язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (рецидивы язвы в сроки до двух месяцев после ее заживления);

последствия стволовой или селективной ваготомии, резекции желудка, наложения желудочно-кишечного соустья с умеренным нарушением функции пищеварения.

Умеренной деформацией луковицы двенадцатиперстной кишки считается деформация, отчетливо выявляемая при полноценно выполненной дуоденографии в условиях искусственной гипотонии, сопровождающаяся замедленной эвакуацией (задержка контрастного вещества в желудке более двух часов) и наличие постязвенного рубца при фиброгастроскопии.

К подпункту 3) пункта 58 относятся:

язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки при наличии незначительной деформации луковицы двенадцатиперстной кишки с редкими (раз в год и реже) обострениями, без нарушения функции пищеварения у освидетельствуемых по графе III требований;

язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки с незначительным нарушением функций независимо от длительности (стойкости) ремиссии у освидетельствуемых по графам I, II требований.

В фазе ремиссии заболевания достоверным признаком перенесенной язвы луковицы двенадцатиперстной кишки является наличие постъязвенного рубца при фиброгастроскопии и рубцовой деформации луковицы, выявляемой при дуоденографии в условиях искусственной гипотонии, а перенесенной язвы желудка - наличие постъязвенного рубца при фиброгастроскопии.

К подпункту 1) пункта 59 относятся:

цирроз печени;

хронический гепатит с высокой степенью активности (по данным биопсии и (или) 10-кратного и более стойкого повышения активности трансаминаз) и (или) III-IV степенями фиброза;

хронический панкреатит с выраженными морфологическими изменениями (атрофия, кальцинаты, деформация протоков, кисты) и нарушением внешнесекреторной функции поджелудочной железы с нарушением статуса питания (ИМТ менее 18,5) и (или) с нарушением толерантности к глюкозе или сахарным диабетом;

состояния после резекции поджелудочной железы, наложения билиодигестивных анастомозов;

осложнения после операций на желчевыводящих путях (желчные свищи и другие);

осложнения после операций на поджелудочной железе (свищи и другие);

К подпункту 2) пункта 59 относятся:

гастриты, гастродуодениты с нарушением секреторной, кислотообразующей функций, частыми обострениями и нарушением питания (ИМТ менее 18,5), требующие повторной и длительной госпитализации (более двух месяцев) при безуспешном стационарном лечении;

хронический гепатит с умеренной степенью активности (по данным биопсии и (или) 3-10-кратного стойкого повышения активности трансаминаз) и (или) II степенью фиброза;

хронический холецистит с частыми (более трех раз в год) обострениями, требующими лечения в стационарных условиях.

хронический панкреатит с выраженными морфологическими изменениями (атрофия, кальцинаты, деформация протоков, кисты) с нарушением секреторной или инкреторной функции поджелудочной железы без нарушения статуса питания;

хронические панкреатиты с частыми (три и более раза в год) обострениями;

последствия хирургического лечения панкреатитов с исходом в псевдокисту (марсупилизацию).

После удаления желчного пузыря или хирургического лечения болезней желчных протоков, поджелудочной железы с хорошим исходом освидетельствуются по подпункту 3) настоящего пункта.

К подпункту 3) пункта 59 относятся:

хронические гастриты, гастродуодениты с незначительным нарушением секреторной функции и частыми (более двух раз в год) обострениями;

хронические гепатиты с незначительным нарушением (без нарушения) функции печени и минимальной активностью;

хронические холециститы с незначительным нарушением функции и (или) частыми (более двух раз в год) обострениями;

хронический панкреатит без нарушения внешнесекреторной функции поджелудочной железы и статуса питания с хорошими результатами лечения;

состояние после удаления желчного пузыря или оперативного лечения болезней желчных протоков, поджелудочной железы с хорошим исходом;

стеатоз (жировая дегенерация печени) без нарушения функции печени.

К подпункту 4) пункта 59 относятся:

хронические гастриты, гастродуодениты без нарушения функций пищеварения и с редкими (не более двух раз в год) обострениями;

хронические холециститы без нарушения функции;

дискинезии желчевыводящих путей без нарушения функции;

ферментопатические (доброкачественные) гипербилирубинемии.

варианты форм, размеров, положения желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы, выявленные при инструментальных исследованиях, без клинических проявлений и функциональных нарушений.

При хроническом гепатите без нарушения функции печени и (или) с его минимальной активностью граждане при приписке к призывным участкам, призыве на срочную воинскую службу, при поступлении на воинскую службу по контракту освидетельствуются по подпункту 2) пункта 59.

Диагноз хронического гепатита подтверждается обследованием в условиях специализированного отделения и результатами пункционной биопсии, а при невозможности проведения биопсии или отказе от нее - клиническими, лабораторными, инструментальными данными, свидетельствующими о стабильности поражении печени, и результатами диспансерного наблюдения в течение не менее 6 месяцев.

После лапароскопических операций без осложнений медицинское освидетельствование проводится по пункту 61 требований и предоставляется полное освобождение от исполнения служебных обязанностей сроком на 15 суток.

При наличии грыжи освидетельствуемым по всем графам расписания болезней предлагается хирургическое лечение. После успешного лечения они годны к воинской службе.

Основанием для применения настоящего пункта являются неудовлетворительные результаты лечения (рецидив заболевания) или отказ от лечения, а также противопоказания для его проведения.

К подпункту 1) пункта 60 относятся:

повторно рецидивные, больших размеров наружные грыжи, требующие для вправления ручного пособия или горизонтального положения тела, либо нарушающие функцию внутренних органов;

диафрагмальные грыжи (в том числе приобретенная релаксация диафрагмы), нарушающие функцию органов грудной клетки или с частыми (два и более раза в год) ущемлениями;

множественные грыжи со значительным нарушением функции;

невправимые вентральные грыжи.

Однократный рецидив грыжи после оперативного лечения не дает оснований для применения подпункта 1) пункта 60 настоящего пункта.

К подпункту 2) пункта 60 относятся:

грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, не сопровождающиеся указанными в подпункте 1) пункта 60 нарушениями, при удовлетворительных результатах лечения;

умеренных размеров рецидивные наружные грыжи, появляющиеся в вертикальном положении тела при физических нагрузках, кашле;

вентральные грыжи, требующие ношения бандажа;

однократно рецидивные грыжи.

К подпункту 3) пункта 60 грыжи незначительных размеров, легковправимые, исчезающие самостоятельно при горизонтальном положении тела.

Небольшая (в пределах физиологического кольца) пупочная грыжа, предбрюшинный жировик белой линии живота, а также расширение паховых колец без грыжевого выпячивания при физической нагрузке, натуживании не являются основанием для применения настоящего пункта, не препятствуют прохождению воинской службы, поступлению в военные (специальные) учебные заведения.

12. Болезни кожи и подкожной клетчатки

Под распространенной формой гнездной плешивости (алопеции) понимается наличие множественных (3 и более) очагов облысения диаметром не менее 10 см каждый, а при слиянии плешин - отсутствие роста волос на площади свыше 50 процентов волосистой части головы.

Под распространенной формой витилиго понимается наличие множественных (три и более), а также единичных, но крупных (размером с ладонь больного и более) депигментированных пятен на коже различных анатомических областей. Сюда же относятся очаги витилиго на лице, представляющие косметический дефект.

Под распространенной формой псориаза понимается наличие множественных бляшек на коже различных анатомических областей.

Под распространенной лихенификацией при атопическом дерматите понимается наличие усиленного рисунка в областях утолщенной сухой кожи лица, шеи, локтевых, подколенных ямок, а также тотальное поражение.

К подпункту 2) пункта 62 относятся:

множественные конглобатные акне;

приобретенные кератодермии ладоней, нарушающие функцию кистей, а также подошв, затрудняющие ходьбу и ношение стандартной обуви;

ограниченные и часто рецидивирующие (два и более раза в год) формы экземы;

единичные, но крупные (размером с ладонь больного и более) псориатические бляшки;

рецидивирующие отеки Квинке и (или) хроническая крапивница в случаях безуспешного лечения в стационарных условиях и непрерывного рецидивирования волдырей (уртикарий) на протяжении не менее двух месяцев;

холодовая аллергия рецидивирующего течения с клиническими проявлениями крапивницы и (или) отека Квинке, подтвержденная холодовой пробой в стационарных условиях.

Часто рецидивирующими формами кожных заболеваний считаются такие формы, при которых обострения возникают два и более раза в год.

К подпункту 3) пункта 62 относится также бляшечная форма ограниченной склеродермии вне зависимости от локализации, количества и размеров очагов поражения.

Под ограниченными формами псориаза, указанными в подпункте 3) пункта 62, понимаются единичные очаги поражения различной локализации, в том числе и в различных анатомических областях, площадью до ладони больного. При экземе поражение одной из анатомических областей (стопа, голень, кисть, голова) расценивается как ограниченное.

К редко рецидивирующим формам кожных заболеваний относятся случаи обострения болезней кожи не более одного раза в год в течение последних трех лет.

К подпункту 4) пункта 62 относятся ограниченные формы экземы при отсутствии рецидива в течение последних трех лет, за исключением экземы наружного слухового прохода и ушной раковины, которые освидетельствуются по пункту 37 требований.

Легкие формы ихтиоза и единичные очаги псориаза в области локтевых и коленных суставов не являются противопоказанием к воинской службе для лиц, освидетельствуемых по графе III требований.

Возникающие в период прохождения срочной воинской службы единичные мелкие бляшки псориаза не являются противопоказанием к воинской службе, кроме воинской службы в химических воинских частях и работы в условиях профессиональной вредности. Призывники после успешного лечения в стационарных условиях при наличии мелких единичных бляшек признаются негодными к воинской службе.

Степень распространенности экземы, чешуйчатого лишая и других хронических заболеваний не имеет значения при определении негодности кандидатов к поступлению в военные (специальные) учебные заведения.

Наличие атопического дерматита (экссудативного диатеза, детской экземы, нейродермита) в анамнезе при отсутствии рецидива в течение последних трех лет, а также разновидность ограниченной склеродермии - «болезни белых пятен» не являются основанием для применения настоящего пункта, не препятствуют прохождению воинской службы, поступлению в военные (специальные) учебные заведения.

Себорея не препятствует призыву на срочную воинскую службу и поступлению в военные (специальные) учебные заведения.

13. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

Пункт предусматривает ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, болезнь Рейтера, системные васкулиты, синдром Бехчета, узелковый периартрит, гранулематоз Вегенера, псориатическую артропатию и иные артриты, связанные с инфекцией, а также другие системные болезни соединительной ткани.

К подпункту 1) пункта 64 относятся:

системные болезни соединительной ткани (системная красная волчанка, системная склеродермия, дермато(поли)миозит, эозинофильный фасциит, болезнь Шегрена, смешанные заболевания соединительной ткани), системные васкулиты, узелковый периартериит, синдром Вегенера, синдром Бехчета вне зависимости от выраженности изменений со стороны органов и систем, частоты обострений и степени функциональных нарушений;

ревматоидный артрит и анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), другие воспалительные спондилло- и артропатии (артриты) со значительными нарушениями функций или их системные формы со стойкой утратой способности исполнять обязанности воинской службы.

К подпункту 2) пункта 64 относятся:

медленно прогрессирующие формы воспалительных заболеваний суставов, позвоночника с умеренно выраженными экссудативно-пролиферативными изменениями и функциональной недостаточностью суставов при отсутствии системных проявлений с частыми (два раз в год и более) обострениями, требующими стационарного лечения;

начальные формы ревматоидного артрита и болезни Бехтерева при наличии клинико-лабораторных признаков активности процесса.

Военнослужащие с геморрагическим васкулитом (болезнь Шенлейн-Геноха) смешанной формы с рецидивирующим течением освидетельствуются по подпункту 2 настоящего пункта.

К подпункту 3) пункта 64 относятся хронические воспалительные заболевания суставов и позвоночника с редкими (менее одного раза в год) обострениями.

По этому же подпункту освидетельствуются военнослужащие, проходящие воинскую службу по призыву, с затяжным (три месяца и более) течением острых артритов (артропатий) при сохраняющихся экссудативно-пролиферативных изменениях суставов, лабораторных признаках активности процесса и безуспешном лечении.

При хронических инфекционных и воспалительных артритах (артропатиях) категория годности к воинской службе определяется по подпунктам 1), 2) или 3) пункта 64 в зависимости от: поражения других органов и систем; состояния функции суставов; частоты обострений. Функция суставов определяется по таблице оценки объема движений.

Хронические формы реактивных артритов (артропатий) при отсутствии обострения заболевания в течение более 5 лет и без нарушения функции суставов не являются основанием для применения настоящего пункта, не препятствуют прохождению воинской службы, поступлению в военные (специальные) учебные заведения.

После острых воспалительных заболеваний суставов медицинское освидетельствование проводится по пункту 86 требований.

Заключение о категории годности к воинской службе при заболеваниях костей и суставов выносится после стационарного обследования и лечения. При этом учитывается склонность заболевания к рецидивам или прогрессированию, стойкость выздоровления и особенности воинской службы.

При неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него заключение выносится в зависимости от функции конечности или сустава.

К подпункту 1) пункта 65 относятся:

анкилоз крупного сустава в порочном положении, фиброзный анкилоз с выраженным болевым синдромом, искусственный сустав;

патологическая подвижность (неопорный сустав) или стойкая контрактура сустава со значительным ограничением движений;

выраженный деформирующий (наличие грубых костных разрастаний суставных концов не менее 2 мм) артроз крупных суставов с частыми (два и более раза в год) рецидивами обострений болевого синдрома, разрушениями суставного хряща (ширина суставной щели на рентгенограмме менее 2 мм) и деформацией оси конечностей;

дефект костей более 1 см с нестабильностью конечности;

асептический некроз головки бедренной кости;

остеомиелит с наличием секвестральных полостей, секвестров, длительно незаживающих или часто (два и более раза в год) открывающихся свищей.

При анкилозах крупных суставов в функционально выгодном положении, при хорошей функциональной компенсации искусственного сустава категория годности к воинской службе лиц, освидетельствуемых по графе III требований, определяется по подпункту 2) настоящего пункта.

К подпункту 2) пункта 65 относятся:

частые (три и более раза в год) вывихи крупных суставов, возникающие вследствие незначительных физических нагрузок, с выраженной неустойчивостью (разболтанностью) или рецидивирующим синовитом сустава, сопровождающиеся умеренно выраженной атрофией мышц конечностей;

деформирующий артроз в одном из крупных суставов (ширина суставной щели на рентгенограмме 2-4 мм) с выраженным болевым синдромом;

посттравматическая деформация суставных концов костей;

остеомиелит (в том числе и первично хронический) с ежегодными обострениями;

остеомиелит с редкими (один раз в 2-3 года) обострениями с наличием секвестральных полостей, секвестров;

смешанные контрактуры крупных суставов после неудачного их эндопротезирования или при наличии послеоперационного осложнения (вывих эндопротеза, перелом трубчатых костей, остеомиелит);

стойкие контрактуры одного из крупных суставов с умеренным ограничением объема движений;

гиперостозы, препятствующие движению конечности или ношению военной формы одежды, обуви или снаряжения.

К подпункту 3) пункта 65 относятся:

редкие (менее трех раз в год) вывихи плечевого сустава, неустойчивость и синовит суставов вследствие умеренных физических нагрузок или повторной травмы;

остеомиелит с редкими (раз в 2 - 3 года) обострениями при отсутствии секвестральных полостей и секвестров;

стойкие контрактуры одного из крупных суставов с незначительным ограничением объема движений.

нагрузочные остеодистрофии трубчатых костей нижних конечностей в случаях длительного (более 3 месяцев) лечения.

К данному подпункту относится наличие металлоконструкции в длинных трубчатых костях и в зависимости от нарушения функции конечности категория годности к воинской службе определяется по подпункту 3) или 4). Освидетельствование по данному подпункту при нагрузочных (маршевых) периоститах длинных трубчатых костей проводится после длительного (не менее 1 месяца) и (или) неоднократного стационарного лечения.

При хондропатиях с незаконченным процессом граждане при приписке к призывным участкам, призыве на срочную воинскую службу, поступлении на воинскую службу по контракту по пункту 86 требований признаются временно не годными к воинской службе, в последующем при незаконченном процессе заключение о категории годности к воинской службе выносится в зависимости от результатов лечения по подпунктам 3) или 4) настоящего пункта.

Остеомиелитический процесс считается законченным при отсутствии обострения, секвестральных полостей и секвестров в течение трех и более лет.

Повторение вывиха крупного сустава подтверждается медицинскими документами и рентгенограммами сустава до и после вправления вывиха. Нестабильность вследствие повреждения связок и капсулы сустава подтверждается клинически и рентгенологически.

По поводу нестабильности суставов освидетельствуемым предлагается хирургическое лечение. После успешного лечения граждане при призыве на срочную воинскую службу и поступлении на воинскую службу по контракту по пункту 86 требований признаются временно негодными к воинской службе на шесть месяцев.

После хирургического лечения нестабильности коленного сустава медицинское освидетельствование проводится по подпунктам 1), 2) или 3) настоящего пункта.

После успешного хирургического лечения в отношении военнослужащих выносится заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни с последующим освобождением от строевой, физической подготовки и управления всеми видами транспортных средств на 6 месяцев, а после лечения нестабильности коленного сустава, обусловленной повреждением связок и капсулы - на 12 месяцев.

Лицам, с кистозным перерождением костей, отсекающим остеохондрозом крупного сустава, асептическим некрозом бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуда - Шлаттера) в стадии фрагментации предлагается оперативное лечение, после, при отсутствии нарушения функций конечности и суставов - признаются годными к воинской службе, а освидетельствуемым по графам I, II признаются годными к воинской службе с незначительными ограничениями.

При отказе от оперативного лечения или его неудовлетворительных результатах заключение о категории годности к воинской службе выносится в зависимости от степени нарушения функций конечности или сустава.

Освидетельствуемые по графе I требований с болезнью Осгуда-Шлаттера без нарушения функций суставов признаются годными к воинской службе с незначительными ограничениями.

При оценке объема движений в суставах руководствуются таблицей оценки объема движений в суставах в градусах:

Таблица
оценки объема движений в суставах (в градусах)

К подпункту 1) пункта 66 относятся:

инфекционный спондилит с частыми (3 и более раза в год) обострениями;

спондилолистез IV, V степени с постоянным выраженным болевым синдромом и нестабильностью позвоночника;

приобретенные фиксированные искривления позвоночника, подтвержденные рентгенологически клиновидными деформациями тел позвонков, их ротацией в местах наибольшего изгиба позвоночника (кифозы, сколиозы IV степени и другое) и сопровождающиеся резкой деформацией грудной клетки (реберный горб и другие), а также нарушением функции внешнего дыхания по рестриктивному типу;

приобретенный критический стеноз спинно-мозгового канала (шейный отдел менее 13 мм, грудной отдел менее 13 мм, поясничный отдел менее 16 мм), сопровождающийся грубыми проводниковыми или корешковыми расстройствами;

распространенный остеохондроз IV степени всех отделов позвоночника с болевым синдромом, подтвержденный данными медицинских документов, корешковыми и (или) проводниковыми расстройствами;

фиксирующий лигаментоз (болезнь Форестье);

травматическая спондилопатия (болезнь Кюммеля);

распространенный деформирующий спондилез III степени всех отделов позвоночника, сопровождающийся глубокими пара- и тетрапарезами с нарушением функции сфинктеров, с синдромом бокового амиотрофического склероза, а также полиомиелитическим, каудальным, сосудистым, компрессионным, и статодинамическими нарушениями после длительного (не менее 3 месяцев в год) стационарного лечения без стойкого клинического эффекта;

К подпункту 2) пункта 66 относятся:

инфекционный спондилит с редкими (менее трех раз в год) обострениями;

приобретенные фиксированные искривления позвоночника (кифозы, сколиозы III степени) с умеренной деформацией грудной клетки, нарушением функции внешнего дыхания по рестриктивному типу;

приобретенный критический стеноз спинно-мозгового канала, сопровождающийся клиническими проявлениями (боли, неврологические расстройства);

распространенный деформирующий спондилез III степени не менее двух отделов позвоночника;

спондилолистез III степени;

распространенный остеохондроз III и (или) IV степени не менее двух отделов позвоночника с болевым синдромом;

состояния после удаления межпозвонковых дисков для освидетельствуемых по графам I, II требований.

Для умеренной степени нарушения функций характерны слабость мышц конечностей, быстрая их утомляемость, парезы отдельных групп мышц без компенсации их функций, а также слабость тазовых сфинктеров.

К подпункту 3) пункта 66 относятся:

множественные аномалии развития хотя бы в одном отделе позвоночника в различных сочетаниях, приведшие к развитию остеохондроза III, IV степени, сколиозу I и выше степени, спондилезу II, III степени, синдрому нестабильности;

кифоз II-III степени;

фиксированный сколиоз II степени;

распространенный остеохондроз III степени одного или более отделов позвоночника;

ограниченный остеохондроз III степени не менее двух отделов позвоночника;

ограниченный спондилез III степени не менее двух отделов позвоночника.

множественные грыжи Шморля с незначительным нарушением функции.

Для незначительной степени нарушения функций характерны двигательные и чувствительные нарушения, проявляющиеся неполной утратой чувствительности в зоне одного невромера, утратой или снижением сухожильного рефлекса, снижением мышечной силы отдельных мышц конечности при общей компенсации их функций.

Спондилез - изменения позвоночника, возникающие в процессе естественного старения при сохранности тургора пульпозного ядра

и сохранении высоты межпозвонкового пространства, отсутствии склероза замыкательных пластинок, наличии остеофитов, образующихся на местах прикрепления продольных связок в виде скоб по передним и боковым поверхностям позвоночника, вследствие обызвествления передней продольной связки. Спондилез анатомически проявляется клювовидными разрастаниями, захватывающими всю окружность замыкательных пластинок и деформацией тел позвонков. Признаками клинического проявления хондроза является нарушение статической функции пораженного отдела позвоночника - выпрямление шейного (поясничного) лордоза или образование кифоза, сочетание локальных лордоза и кифоза вместо равномерного лордоза.

К подпункту 4) пункта 66 относятся:

приобретенные фиксированные искривления позвоночника (кифозы I степени, сколиозы I степени);

спондилолистез I степени;

изолированный, ограниченный остеохондроз I, II степени одного и более отделов позвоночника;

изолированный, ограниченный спондилез I, II степени.

Бессимптомное течение межпозвонкового остеохондроза (грыжи Шморля), а также сколиоз I степени без нарушения функции внешнего дыхания не является основанием для применения настоящего пункта расписания болезней, не препятствует прохождению воинской службы, поступлению в военные (специальные) учебные заведения.

Основным методом диагностики дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника является рентгенологический метод. Он также является основным при вынесении экспертных решений. Характер патологических изменений позвоночника подтверждается многоосевыми, нагрузочными и функциональными исследованиями. КТ, МРТ, МРТ с функциональными пробами, спиральная КТ и другие лучевые методы исследований являются дополнительными и интерпретируются соответственно данным рентгенологического исследования.

При исследовании снижение высоты межпозвонкового диска L5-S1 следует считать патологическим только при наличии прочих признаков дегенеративного процесса.

Признаками синдрома нестабильности являются:

для поясничного отдела позвоночника - смещение позвонка более чем на 4 мм вперед или назад при функциональной рентгенографии;

для шейного отдела позвоночника - смещение I шейного позвонка по отношению ко II шейному позвонку более чем на 3,5 мм, в нижнешейном отделе - смещение позвонков на 2 мм и более.

Движения позвоночника в сагиттальной плоскости очень вариабельны: в норме расстояние между остистым отростком VII шейного позвонка и бугорком затылочной кости при наклоне головы увеличивается на 3-4 см, а при запрокидывании головы (разгибании) уменьшается на 8-10 см.

Расстояние между остистым отростком VII шейного и I крестцового позвонков при нагибании увеличивается на 5-7 см по сравнению с обычной осанкой и уменьшается на 5-6 см при прогибании назад. Боковые движения (наклоны) в поясничном и грудном отделах допускаются в пределах 25-30 градусов.