ҚР елтаңбасы
Есірткі құралдары, психотроптық заттар және прекурсорлар
айналымымен байланысты қызмет түрлеріне
Мемлекеттік лицензия
_______________________________________________________ берілді
лицензиаттың толық атауы, заңды мекен-жайы, Е-mail
Лицензия кімге берілген, Т.А.Ә. _______________________________
Қоса беріліп отырған Қосымшаға сәйкес _________________________
____________________________________________________ айналысуға
("Есірткі құралдары, психотроптық заттар, прекурсорлар және олардың заңсыз айналымы мен теріс пайдаланылуын
іс-әрекет шаралары туралы" ҚР Заңына сәйкес түрінің атауы)
Лицензияны қолданудың ерекше шарттары ________________________
Лицензиар-орган ______________________________________________
(лицензиар органының толық атауы)
Басшысы _______________________________________ _____________
(лицензия берген орган басшысының Т.А.Ә.) (қолы)
Лицензия берілген күн 200__жылғы "___" _______________________
Лицензияның нөмірі ___________________________________________
Лицензияның қолданылу мерзімі ________________________________
Мөр орны ___________ қаласы
№ 00000
Түсі күңгірт-жасыл
12-қосымша
Есірткі құралдары, психотроптық заттар және прекурсорлар
айналымымен байланысты қызмет түрлеріне
мемлекеттік лицензияға
қосымша
200__жылғы "___"_____№
(лицензиясыз жарамсыз)
_________________________________________________________________
лицензиаттың толық атауы, заңды мекен-жайы
Мекен-жайында орналасқан ____________________________ объектісіне
дәріхана ұйымының түрі
_________________________________________________ берілді
Олардың шегінде 200__ жылға арналған айналым жүзеге асырылатын,
құрамында есірткі құралдары, психотроптық заттар және прекурсорлар
бар дәрі-дәрмек құралдарының тізбесі мен саны
_________________________________________________________________
Атауы Саны
_________________________________________________________________
1 2
_________________________________________________________________
1.
_________________________________________________________________
2.
_________________________________________________________________
3. және т.б.
_________________________________________________________________
Қосымшаны берген орган __________________________________________
(лицензиялайтын органның толық атауы)
Басшысы __________________________________________ _____________
(лицензия берген орган басшысының Т.А.Ә.) (қолы)
Берілген уақыты 200___жылғы "__"_________
________________
Қосымшаның нөмірі _______________________________________________
Қолданылу мерзімі _______________________________________________
Мөр орны __________ қаласы
13-қосымша
Түсі Қызыл
"Транзит" микрошрифтiсiмен
бірдей нөмiрлi 4 бланк 1-лицензиатқа
2-экспорттаушы ел
3-импорттаушы ел
4-кеден органы
ҚР ЕЛТАҢБАСЫ
Құрамында есiрткi құралдары бар өнiмдердi
Қазақстан Республикасы арқылы
ТРАНЗИТКЕ РҰҚСАТ
№
NS сериясы
1. Импорттаушының атауы __________________________________________
(елi, заңды мекен-жайы, телефоны, факсы, E-mail)
__________________________________________________________________
2. Экспорттаушының атауы _________________________________________
(елi, заңды мекен-жайы, телефоны, факсы, Е-mаil)
3. Есiрткi құралдарының, психотроптық заттар мен прекурсорлардың
айналымына байланысты қызметке негiздемені растайтын лицензия
(сертификат)
туралы мәлiметтер: __________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(рұқсаттың №, берiлген күнi, қолданылу мерзiмi, лицензия (сертификат)
берген органның деректері)
__________________________________________________________________
4. Соңғы жүк алушы _______________________________________________
5. Елiмiз арқылы транзитпен өтетiн өнімдер туралы мәлiметтер:
__________________________________________________________________
Р/с Тiзімнің № Халықаралық Сауда атауы Өлшем Саны
№ кестесi, патенттелмеген бірлігi
№ позиция атауы
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
6. Көлiк түрi, бағыты ____________________________________________
__________________________________________________________________
6.1. Транзит жүргiзiлетiн шекарадағы кеден органдары көрсетiледi 6.1.1.
Қазақстан Республикасының аумағына транзиттiк өнiмдердi әкелу кезіндегі
кеден органының атауы: ___________________________
__________________________________________________________________
6.1.2. Қазақстан Республикасының аумағынан транзиттiк өнiмдердi әкету
кезіндегі кеден органының атауы: ___________________________
__________________________________________________________________
7. Көрсетілген құралдар мыналар үшiн пайдаланылады: ______________
__________________________________________________________________
Басшы ____________________________________
(Лицензия берген орган (қолы)
басшысының Т.А.Ә.)
Рұқсаттың берілген күнi 200__ж. "___"_________
Рұқсатты қолданылу мерзiмi 200__ж. "___" __________ Мөр орны
№ 0000000
14-қосымша
Түсі Қызыл
"Транзит" микрошрифтiсiмен
бірдей нөмiрлi 4 бланк 1-лицензиатқа
2-экспорттаушы ел
3-импорттаушы ел
4-кеден органы
ҚР ЕЛТАҢБАСЫ
Құрамында есiрткi құралдары бар өнiмдердi
Қазақстан Республикасы арқылы
ТРАНЗИТКЕ РҰҚСАТ
№
PV сериясы
1. Импорттаушының атауы __________________________________________
(елi, заңды мекен-жайы, телефоны, факсы, E-mail)
__________________________________________________________________
2. Экспорттаушының атауы _________________________________________
(елi, заңды мекен-жайы, телефоны, факсы, Е-mаil)
3. Есiрткi құралдарының, психотроптық заттар мен прекурсорлардың
айналымына байланысты қызметке негiздемені растайтын лицензия
(сертификат) туралы мәлiметтер: __________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(лицензияның №, берiлген күнi, қолданылу мерзiмi, лицензия (сертификат)
берген органның деректері)
__________________________________________________________________
4. Соңғы жүк алушы _______________________________________________
5. Елiмiз арқылы транзитпен өтетiн өнімдер туралы мәлiметтер:
__________________________________________________________________
Р/с Тiзімнің № Халықаралық Сауда атауы Өлшем Саны
№ кестесi, патенттелмеген бірлігi
№ позиция атауы
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
6. Көлiк түрi, бағыты ____________________________________________
__________________________________________________________________
6.1. Транзит жүргiзiлетiн шекарадағы кеден органдары көрсетiледi
6.1.1. Қазақстан Республикасының аумағына транзиттiк өнiмдердi әкелу
кезіндегі кеден органының атауы: ___________________________
__________________________________________________________________
6.1.2. Қазақстан Республикасының аумағынан транзиттiк өнiмдердi әкету
кезіндегі кеден органының атауы: ___________________________
__________________________________________________________________
7. Көрсетілген құралдар мыналар үшiн пайдаланылады: ______________
__________________________________________________________________
Басшы ____________________________________
(Лицензия берген орган (қолы)
басшысының Т.А.Ә.)
Рұқсаттың берілген күнi 200__ж. "___"_________
Рұқсатты қолданылу мерзiмi 200__ж. "___" __________ Мөр орны
№ 0000000
15-қосымша
Түсі Қызыл
"Транзит" микрошрифтiсiмен
бірдей нөмiрлi 4 бланк 1-лицензиатқа
2-экспорттаушы ел
3-импорттаушы ел
4-кеден органы
ҚР ЕЛТАҢБАСЫ
Құрамында есiрткi құралдары бар өнiмдердi
Қазақстан Республикасы арқылы
ТРАНЗИТКЕ РҰҚСАТ
№
P сериясы
1. Импорттаушының атауы __________________________________________
(елi, заңды мекен-жайы, телефоны, факсы, E-mail)
__________________________________________________________________
2. Экспорттаушының атауы _________________________________________
(елi, заңды мекен-жайы, телефоны, факсы, Е-mаil)
3. Есiрткi құралдарының, психотроптық заттар мен прекурсорлардың
айналымына байланысты қызметке негiздемені растайтын лицензия
(сертификат) туралы мәлiметтер: __________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(рұқсаттың №, берiлген күнi, қолданылу мерзiмi, лицензия (сертификат)
берген органның деректері)
__________________________________________________________________
4. Соңғы жүк алушы _______________________________________________
5. Елiмiз арқылы транзитпен өтетiн өнімдер туралы мәлiметтер:
__________________________________________________________________
Р/с Тiзімнің № Халықаралық Сауда атауы Өлшем Саны
№ кестесi, патенттелмеген бірлігi
№ позиция атауы
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
6. Көлiк түрi, бағыты ____________________________________________
__________________________________________________________________
6.1. Транзит жүргiзiлетiн шекарадағы кеден органдары көрсетiледi:
6.1.1. Қазақстан Республикасының аумағына транзиттiк өнiмдердi әкелу
кезіндегі кеден органының атауы: ___________________________
__________________________________________________________________
6.1.2. Қазақстан Республикасының аумағынан транзиттiк өнiмдердi әкету
кезіндегі кеден органының атауы: ___________________________
__________________________________________________________________
7. Көрсетілген құралдар мыналар үшiн пайдаланылады: ______________
__________________________________________________________________
Басшы ____________________________________
(Лицензия берген орган (қолы)
басшысының Т.А.Ә.)
Рұқсаттың берілген күнi 200__ж. "___"_________
Рұқсаттың қолданылу мерзiмi 200__ж. "___" __________ Мөр орны
№ 0000000
16-қосымша
Құрамында есiрткi құралдары, психотроптық заттар мен
прекурсорлар бар өнiмдердi пайдаланудың нақты мақсаты туралы
клиенттiң (соңғы жүк алушының) өтiнiшi
Бiз ________________________________________________________
(елi, атауы, заңды мекен-жайы, телефоны, факсы, E-mail)
__________________________________________________________________
(елi, атауы, заңды мекен-жайы, телефоны, факсы, E-mail)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
құрамында есiрткi құралдары, психотроптық заттар мен прекурсорлар бар
(қажеттiсiнiң астын сызу)
мынадай өнiмге ___________________________________________________
құралдың немесе заттың аты
__________________________________________________________________
_______________________________________________________ мөлшерiнде
тапсырыс бердiк.
Осы өнiм тек _____________________________________________________
__________________________________________________________________
қолдану мақсатының нақты жазбасы
______________________________________ қолданылады.
Осымен бiз, жоғарыда аталған өнiм заңнамада рұқсат етiлген
мақсаттарда ғана қолданылатындығын, клиентке осы өнiмдi қолданудың нақты
мақсаттары көрсетiлген өтiнiштi ұсынған жағдайда ғана одан әрi
сатылатынын немесе қандай да болмасын өзгеше берiлетiнiн растаймыз.
Заңды тұлға
басшысының қолы ________________
мөрi
200__ ж. "__"__________
17-қосымша
Қазақстан Республикасы
Iшкi iстер министрлігінiң
Есiрткi бизнесiне қарсы күрес
және есiрткi айналымын бақылау
жөніндегі комитетi
Өтiнiш
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(ұйымның атауы, заңды мекен-жайы, телефоны, факсы, E-mail)
Қазақстан Республикасы арқылы құрамында есiрткi құралдары,
психотроптық заттар мен прекурсорлар бар өнiмдердiң транзитiне, құрамында
есiрткi құралдары, психотроптық заттар мен прекурсорлар бар
дәрi-дәрмектер құралдарының үлгiлерiне сараптамалар жүргiзуге арналған
тест-эталондардың (керексiзi сызып тасталсын) транзитiне Рұқсат
беруiңiздi өтiнемiн:
__________________________________________________________________
(елдiң, ұйымның атауы, заңды мекен-жайы, телефоны, факсы, Е-mаil)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(елдiң, ұйымның атауы, заңды мекен-жайы, телефоны, факсы, E-mail)
____________________________________________________________ үшін
(елдiң, соңғы жүк алушы ұйымның атауы, заңды мекен-жайы, телефоны, факсы,
E-mail)
__________________________________________________________________
Р/с Тiзімнің № Халықаралық Сауда атауы Өлшем Саны
№ кестесi, патенттелмеген бірлігi
№ позиция атауы
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
5. Көлiк түрi, бағыты ____________________________________________
5.1. Транзит жүргiзiлетiн шекарадағы кеден органдары көрсетiледi:
5.1.1. Қазақстан Республикасының аумағына транзиттiк өнiмдердi әкелу
кезіндегі кеден органының атауы: ___________________________
__________________________________________________________________
5.1.2. Қазақстан Республикасының аумағынан транзиттiк өнiмдердi әкету
кезіндегі кеден органының атауы: ___________________________
__________________________________________________________________
Қоса берiлiп отырған құжаттардың тiзiмi __________________________
__________________________________________________________________
Заңды тұлға
басшысының қолы ______________________
Мөрi 200 __ж. "__" ________
18-қосымша
Қазақстан Республикасы
Iшкi iстер министрлігінiң
Есiрткi бизнесiне қарсы күрес
және есiрткi айналымын бақылау
жөніндегі комитетi
Құрамында есірткі құралдары, психотроптық заттар мен
прекурсорлар бар өнімдердің транзиті туралы есеп
1. Импорттаушының атауы __________________________________________
(елi, заңды мекен-жайы, телефоны, факсы, E-mail)
__________________________________________________________________
2. Экспорттаушының атауы _________________________________________
(елi, заңды мекен-жайы, телефоны, факсы, Е-mаil)
3. Транзитке рұқсат 2000 ___ж."___________№ _______берілді
__________________________________________________________________
(сертификат берген органның деректері) ________________
4. Өнімдердің нақты транзиті туралы мәліметтер:
__________________________________________________________________
Р/с Тiзімнің № Халықаралық Сауда атауы Өлшем Саны
№ кестесi, патенттелмеген бірлігi
№ позиция атауы
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
