200__ж. "__"_________ ____________________________
(өтiнiш берушiнiң қолы)
___________________________________________
(есепті жасаған адамның Т.А.Ә. және қолы)
ҚР Үкіметінің 2006.27.12. № 1294 Қаулысымен нысан жаңа редакцияда (бұр.ред.қара); ҚР Үкіметінің 2007.30.04. № 352 Қаулысымен (2010 жылғы 13 тамыздан бастап енгізілді) (бұр.ред.қара); 2009.30.12. № 2307 Қаулысымен (бұр.ред.қара) нысан өзгертілді; ҚР Үкіметінің 2010.30.09. № 990 Қаулысымен (2011 жылғы 1 қаңтардан бастап қолданысқа енгізілді) (бұр.ред.қара); 2013.30.04. № 435 Қаулысымен (бұр.ред.қара) нысан жаңа редакцияда; ҚР Үкіметінің 2014.04.04. № 322 Қаулысымен нысан өзгертілді (бұр.ред.қара)
Қазақстан Республикасы
Yкіметінiң
2005 жылғы 2 қарашадағы
№ 1092 қаулысымен
бекітілген
Бала туғанда және (немесе) бір жасқа толғанға дейін бала күтімі
жөніндегі жәрдемақыны тағайындауға арналған өтініштің
нысаны
Қазақстан Республикасы
___________________ облысы (қаласы) бойынша
Бақылау және әлеуметтік қорғау департаменті
Бөлімше коды: ______________________________________________________________________________________
Өтініш беруші туралы мәлімет (белгі қою): ата-ана ________________________________________________________
қорғаншы (қамқоршы) _______________________________________________________________________________
ЖСН: _____________________________________________________________________________________________
Өтініш берушінің Т.А.Ә.: _____________________________________________________________________________
Туған күні: _____ ж. «___» _________________________________________
Жеке басын куәландыратын құжат түрі: _________________________________________________________________
Құжаттың сериясы: ________ Құжаттың нөмірі: _______ Кім берген: _____
Берілген күні: ____ ж. «___» ___________________________________________________________________________
Тұрғылықты тұратын мекенжайы:
Облысы ____________________________________________________________________________________________
қала (аудан) _______________________ ауыл: _________________________
көше (ықшамаудан) ______________________ __________ үй ________ пәтер
Бала туғанда берілетін біржолғы және (немесе) 1 жасқа толғанға дейін бала күтімі жөніндегі жәрдемақы тағайындалатын бала туралы мәліметтер
Баланың ЖСН: _______________________________________________________________________________________
Баланың Т.А.Ә.: ______________________________________________________________________________________
Баланың туған күні: 20__ ж. «___» __________________________________
Баланың туылу кезектігі: _______________________________________________________________________________
Өтініш берушінің отбасы құрамы туралы мәлімет
Р/с № | ЖСН | Отбасы мүшелерінің Т.А.Ә. | Өтініш берушіге туыстық қатынасы | Туған күні, жылы |
1 | | | | |
2 | | | | |
3 | | | | |
Банктік деректемелер:
Банктің атауы _________________________________________________________________________________________
Банктік шоттың № _____________________________________________________________________________________
Шоттың түрі: ағымдық _________________________________ карточкалық шот _________________________________
Маған бала тууға байланысты берілетін жәрдемақы және (немесе) 1 жасқа толғанға дейін бала күтімі жөніндегі жәрдемақыны республикалық бюджет қаражаты есебінен тағайындауды өтінемін:
_______________________________________________________________________________________________________
(керегін сызыңыз)
Бала туғанда және (немесе) бір жасқа толғанға дейін бала күтімі жөніндегі жәрдемақыны тағайындау үшін қажетті менің дербес деректерімді жинауға және өңдеуге келісім беремін.
Төленетін жәрдемақы мөлшеріне әсер ететін барлық өзгерістер туралы, сондай-ақ тұрғылықты жері (оның ішінде Қазақстан Республикасынан тыс жерге кету), сауалнама мәліметтері, банк деректемелерінің өзгеруі туралы Орталықтың бөлімшесіне он жұмыс күні ішінде хабарлауға міндеттенемін.
Жалған мәліметтер мен жасанды құжаттарды бергенім үшін жауапкершілік туралы ескертілді.
Өтінішке қоса берілген құжаттар тізбесі:
Р/с № | Құжат атауы | Құжаттағы парақтар саны | Ескертпе |
1 | | | |
2 | | | |
Өтініш берушінің байланыс деректері:
телефоны __________________________________ ұялы _______________ Е-маіl ______________
20__ ж. «___» _______________________________ Өтініш иесінің қолы ______________________
Өтініш қабылданды 20__ж. « » ___________________ № __________
Құжаттарды қабылдаған адамның Т.А.Ә., лауазымы және қолы____
---------------------------------------------------------------------
(қию сызығы)
Қоса берілген құжаттармен өтініш иесінің Т.А.Ә. _____________ өтініші 20__ ж. «___» _______ қабылданды, өтінішті тіркеу күні: 20__ ж. «___» ______ қызметті алу күні (Орталық бөлімшесінде өтінішті және (немесе) электрондық өтінімді тіркеу күнінен бастап (7 (жеті) жұмыс күні):
20__ ж. «___» ________
Жәрдемақыны тағайындауға қажетті құжаттың (құжаттардың) жоқтығы анықталған жағдайларда мемлекеттік қызмет көрсету мерзімі «Балалы отбасыларға берілетін мемлекеттік жәрдемақылар туралы» Қазақстан Республикасының Заңын іске асыру жөніндегі кейбір шаралар туралы» Қазақстан Республикасы Үкіметінің 2002 жылғы 2 қарашадағы № 1092 қаулысының 24, 25-тармақтарына сәйкес ұзартылады
_______________________________________________________________________________________________________
Құжатты қабылдаған адамның Т.А.Ә., лауазымы және қолы
Төленетін жәрдемақы мөлшерінің өзгеруіне әкелетін барлық өзгерістер туралы, сондай-ақ тұрғылықты жердің (оның ішінде Қазақстан Республикасынан тыс жерге кету), сауалнама мәліметтерінің, банктік деректемелердің өзгеруі туралы Орталық бөлімшесіне хабарлауға міндеттенемін.
Жалған мәліметтер мен жасанды құжаттарды бергенім үшін жауапкершілік туралы ескертілді.
ҚР Үкіметінің 2013.30.04. № 435 Қаулысымен нысан жаңа редакцияда (бұр.ред.қара); ҚР Үкіметінің 2014.04.04. № 322 Қаулысымен нысан өзгертілді (бұр.ред.қара)
Қазақстан Республикасы
Үкіметінiң
2005 жылғы 2 қарашадағы
№ 1092 қаулысымен
бекітілген
Он сегіз жасқа дейінгі балаларға арналған жәрдемақыны
тағайындау үшін өтініштің нысаны
Балаларға арналған жәрдемақыны
тағайындау және төлеу жөніндегі уәкілетті орган
_______________________________________________
(елді мекен, аудан, облыс)
Отбасыны тіркеу нөмірі _________________________________________________________________________________
Өтініш беруші туралы мәлімет (белгі қою): ата-ана ___________________________________________________________
қорғаншы (қамқоршы) ___________________________________________________________________________________
ЖСН: _________________________________________________________________________________________________
Өтініш берушінің Т.А.Ә.: _________________________________________________________________________________
Туған күні: _____ ж. «___» _________________________________________
Жеке басын куәландыратын құжат түрі: ____________________________________________________________________
Құжаттың сериясы: ________ Құжаттың нөмірі: _______ Кім берген: _____
Берілген күні: ____ ж. «___» ________________________________________
Тұрғылықты тұратын мекенжайы: _________________________________________________________________________
Облыс ________________________________________________________________________________________________
қала (аудан) ______________________________________ ауыл: ________________________________________________
көше (ықшамаудан)____________________________________________________________ ________ үй __________ пәтер
Кәсіп түрі ______________________________________________________________________________________________
Банктік деректемелер:
Банктің атауы __________________________________________________________________________________________
Банктік шоттың № ______________________________________________________________________________________
Шоттың түрі: ағымдық __________________________________________ карточкалық шот _________________________
Маған балаларға арналған жәрдемақы тағайындауды өтінемін. Менің отбасым _____ адамнан тұрады.
Он сегіз жасқа дейінгі балаларға арналған жәрдемақыны тағайындау үшін қажетті менің дербес деректерімді жинауға және өңдеуге келісім беремін.
Төленетін жәрдемақы мөлшеріне әсер ететін барлық өзгерістер туралы, сондай-ақ тұрғылықты жердің (оның ішінде Қазақстан Республикасынан тыс жерге кету), сауалнама мәліметтерінің, банктік деректемелердің өзгеруі туралы он жұмыс күні ішінде уәкілетті органға хабарлауға міндеттенемін.
Жалған мәліметтер мен жасанды құжаттарды бергенім үшін жауапкершілік туралы ескертілді.
Өтінішке қоса берілген құжаттар тізбесі:
Р/с № | Құжат атауы | Құжаттағы парақтар саны | Ескертуге |
1 | | | |
2 | | | |
Өтініш берушінің байланыс деректері:
телефоны ____________________________ ұялы _______________ Е-маіl ________________________
20__ ж. «___» ________________________ Өтініш иесінің қолы _________________________________
---------------------------------------------------------------------
(қию сызығы)
Қоса берілген құжаттармен өтініш иесінің Т.А.Ә. _________________________________________________________ өтініші
20__ ж. «___» ________ қабылданды.
_______________________________________________________________________________________________________
Құжатты қабылдаған адамның Т.А.Ә., лауазымы және қолы
Төленетін жәрдемақы мөлшерінің өзгеруіне әкелетін барлық өзгерістер туралы, сондай-ақ тұрғылықты жердің (оның ішінде Қазақстан Республикасынан тыс жерге кету), сауалнама мәліметтерінің, банктік деректемелердің өзгеруі туралы уәкілетті органға хабарлауға міндеттенемін.
Жалған мәліметтер мен жасанды құжаттарды бергенім үшін жауапкершілік туралы ескертілді.
ҚР Үкіметінің 2009.30.12. № 2307 Қаулысымен нысанмен толықтырылды; ҚР Үкіметінің 2010.30.09. № 990 Қаулысымен (2011 жылғы 1 қаңтардан бастап қолданысқа енгізілді) (бұр.ред.қара); 2013.30.04. № 435 Қаулысымен (бұр.ред.қара) нысан жаңа редакцияда; ҚР Үкіметінің 2014.04.04. № 322 Қаулысымен нысан өзгертілді (бұр.ред.қара)
Қазақстан Республикасы
Yкіметінiң
2005 жылғы 2 қарашадағы
№ 1092 қаулысымен
бекітілген
Мүгедек баланы тәрбиелеушіге жәрдемақы тағайындауға арналған
өтініштің нысаны
Қазақстан Республикасы
___________________ облысы (қаласы) бойынша
Бақылау және әлеуметтік қорғау департаменті
Бөлімше коды: ________________________________________________________________________________________
Өтініш беруші туралы мәлімет (белгі қою): ата-ана __________________________________________________________
қорғаншы (қамқоршы) _________________________________________________________________________________
ЖСН: ________________________________________________________________________________________________
Өтініш берушінің Т.А.Ә.: ________________________________________________________________________________
Туған күні: _____ ж. «___» _________________________________________
Құжат түрі жеке куәлік: _________________________________________________________________________________
Құжаттың сериясы: ___________________ Құжаттың нөмірі: __________________ Кім берген: _____________________
Берілген күні: ____ ж. «___» ________________________________________
Тұрғылықты мекенжайы: _________________________________________________________________________________
Облыс _________________________________________________________________________________________________
қала (аудан) ____________________________________ ауыл: ___________________________________________________
көше (ықшамаудан) ___________________________________ үй ________ пәтер __________
Мүгедек баланы тәрбиелеушіге берілетін жәрдемақы тағайындалатын бала туралы мәліметтер.
Баланың ЖСН: ________________________________________________________________________________________
Баланың Т.А.Ә. ________________________________________________________________________________________
Мүгедек баланың туған күні: _____ ж. «___» _____________
Банктік деректемелер:
Банктің атауы _________________________________________________________________________________________
Банктік шоттың № _____________________________________________________________________________________
Шоттың түрі: ағымдық ________________________________ карточкалық шот __________________________________
Маған мүгедек баланы тәрбиелеушіге жәрдемақы тағайындауды өтінемін.
Мүгедек баланы тәрбиелеушіге жәрдемақы тағайындау үшін қажетті менің дербес деректерімді жинауға және өңдеуге келісім беремін.
Төленетін жәрдемақы мөлшерінің өзгеруіне әкелетін барлық өзгерістер туралы, сондай-ақ тұрғылықты жердің (оның ішінде Қазақстан Республикасынан тыс жерге кету), сауалнама мәліметтерінің, банктік деректемелердің өзгеруі туралы он жұмыс күні ішінде Орталықтың бөлімшесіне хабарлауға міндеттенемін.
Жалған мәліметтер мен жасанды құжаттарды бергенім үшін жауапкершілік туралы ескертілді.
Өтінішке қоса берілген құжаттар тізбесі:
Р/с № | Құжат атауы | Құжаттағы парақтар саны | Ескертуге |
1 | | | |
2 | | | |
3 | | | |
4 | | | |
Өтініш берушінің байланыс деректері:
телефоны _________________ ұялы _______________ Е-маіl ____________
20__ ж. «___» _____________ Өтініш иесінің қолы _____________________
---------------------------------------------------------------------
(қию сызығы)
Қоса берілген құжаттармен өтініш иесінің Т.А.Ә. _____________ өтініші 20__ ж. «___» _______ қабылданды, өтінішті тіркеу күні: 20__ ж. «___» ________ қызметті алу күні (Орталық бөлімшесінде электрондық өтінімді және (немесе) өтінішті тіркеу күнінен бастап (10 (он) жұмыс күні):
20__ ж. «___» ________
Жәрдемақыны тағайындауға қажетті құжаттың (құжаттардың) жоқтығы анықталған жағдайларда мемлекеттік қызмет көрсету мерзімі «Балалы отбасыларға берілетін мемлекеттік жәрдемақылар туралы» Қазақстан Республикасының Заңын іске асыру жөніндегі кейбір шаралар туралы» Қазақстан Республикасы Үкіметінің 2002 жылғы 2 қарашадағы № 1092 қаулысының 24, 25-тармақтарына сәйкес ұзартылады
_______________________________________________________________________________________________________
Құжатты қабылдаған адамның Т.А.Ә., лауазымы және қолы
Төленетін жәрдемақы мөлшерінің өзгеруіне әкелетін барлық өзгерістер туралы, сондай-ақ тұрғылықты жердің (оның ішінде Қазақстан Республикасынан тыс жерге кету), сауалнама мәліметтерінің, банктік деректемелердің өзгеруі туралы он жұмыс күні ішінде Орталықтың бөлімшесіне хабарлауға міндеттенемін.
Жалған мәліметтер мен жасанды құжаттарды бергенім үшін жауапкершілік туралы ескертілді.