на основании __________________________________________________________________________
(представленных документов и (или) результатов обследования материального положения заявителя (семьи))
выносит заключение о ___________________________________________________________________
(необходимости, отсутствии необходимости)
предоставления семье (лицу) государственной адресной социальной помощи
Председатель комиссии: ___________________________ ___________________________________
Члены комиссии: ___________________________ ________________________________
___________________________ ________________________________
___________________________ ________________________________
___________________________ ________________________________
(подписи) (Фамилия, имя, отчество (при его наличии))
Заключение с прилагаемыми документами
в количестве ____________ штук
принято «___» _____________ 20___ года
________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество (при его наличии), должность, подпись работника, акима поселка, села, сельского округа или уполномоченного органа, принявшего документы.
Приложение 10
к Правилам назначения и
выплаты государственной
адресной социальной помощи
Форма
АКТ
обследования материального положения заявителя (семьи)
от «___» ________________ 20___ года
_________________________________
(населенный пункт)
1. Фамилия, имя, отчество (при его наличии) заявителя ____________________________________________
2. Адрес места жительства _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
3. Состав семьи (учитываются фактически проживающие в семье) __________________ человек, в том числе:
| № | Фамилия, имя, отчество (при его наличии) | Дата рождения | Родственное отношение к заявителю | Образование | Занятость (место работы, учебы) | Самостоятельная занятость | Причина незанятости | Данные о регистрации в органах занятости в качестве безработного | Сведения об участии в общественных работах, профессиональной подготовке (переподготовке, повышении квалификации) или в активных мерах содействия занятости |
| | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | |
Всего трудоспособных _______________ человек.
Зарегистрированы в качестве безработного в органах занятости _______________ человек.
Незанятые по причинам, предусмотренным подпунктом 2) пункта 2 статьи 2 Закона Республики Казахстан от 17 июля 2001 года «О государственной адресной социальной помощи» _______________ человек.
Другие причины незанятости (в розыске, в местах лишения свободы) _______________ человек.
Количество несовершеннолетних детей _______________ человек, в том числе:
обучающихся на полном государственном обеспечении _______________ человек;
обучающихся в высших и средних учебных заведениях на платной основе - _______________ человек, стоимость обучения в год _______________ тенге.
4. Условия проживания (общежитие, арендное, приватизированное жилье, служебное жилье, жилой кооператив, индивидуальный жилой дом или иное - указать) ______________________________
Количество комнат _______________
Расходы на содержание жилья ___________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Доходы семьи:
| № | Фамилия, имя, отчество (при его наличии) членов семьи (в т.ч. заявителя), имеющих доход | Вид дохода | Сумма дохода за предыдущий квартал (тенге) | Сведения о личном подсобном хозяйстве (приусадебный участок, скот и птица), дачном и земельном участке (земельной доли) |
| за месяц | за квартал |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
5. Наличие:
автотранспорта (марка, год выпуска, правоустанавливающий документ, заявленные доходы от его эксплуатации) ___________________________ иного жилья, кроме занимаемого в настоящее время (заявленные доходы от его эксплуатации)
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
6. Сведения о ранее полученной помощи (форма, сумма, источник)
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
7. Иные доходы семьи (форма, сумма, источник):
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
8. Участие родителей в воспитании детей:
обеспеченность школьными принадлежностями, одеждой, обувью ____________________________
9. Санитарно-эпидемиологические условия проживания _____________________________________
Председатель комиссии:
_______________________ _____________________________________
Члены комиссии:
_______________________ _____________________________________
_______________________ _____________________________________
_______________________ _____________________________________
_______________________ _____________________________________
(подпись) (Фамилия, имя, отчество (при его наличии))
С составленным актом ознакомлен (а): _________________________________
Фамилия, имя, отчество (при его наличии)
и подпись заявителя
От проведения обследования отказываюсь ______________________________
фамилия, имя, отчество (при его наличии) и подпись заявителя (или одного из членов семьи), дата
______________________________________________________________________________________
(заполняется в случае отказа заявителя от проведения обследования)
Приложение 11
к Правилам назначения и
выплаты государственной
адресной социальной помощи
Форма
Решение о назначении адресной социальной помощи или отказе
в назначении № __________ от «___» _____________________ 20 года
Регистрационный номер семьи: ____________________________________________________________
Дата/номер заявления: ____________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество (при его наличии): __________________________________________________
Дата обращения: _________________________________________________________________________
ИИН: ___________________________________________________________________________________
Адрес места проживания: __________________________________________________________________
Расчет для назначения государственной адресной социальной помощи:
Количество человек в семье: _____________________________________________________________
Доходы семьи за ____________ квартал ______________ года
1. ________________________________________ тенге
2. ________________________________________ тенге
3. ________________________________________ тенге
Итого совокупный доход семьи за квартал ______________________________________ тенге
Среднемесячный доход семьи: ________________________________________________ тенге
Назначение АСП по месяцам:
| № п/п | Месяц | Размер на одного человека | Округление | Корректировка размера | Итого назначено |
| Человек | Сумма |
| 1. | | | | | | |
| 2. | | | | | | |
| 3. | | | | | | |
| | Итого | | | | | |
Решение:
1. В соответствии со статьями 2, 7 Закона Республики Казахстан от 17 июля 2001 года «О государственной адресной социальной помощи» назначить государственную адресную социальную помощь семье из ___________ человек на ____________ квартал 20___ года с ___ _________ 20___ года по ____ ___________ 20___ года (период назначения) в сумме:
______________________________________________________________________________________
(цифрами и прописью)
2. Отказать в назначении по причине:
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
(обоснование)
Специалист уполномоченного органа _____________________________________________________ ___________________
(Фамилия, имя, отчество (при его наличии)) (подпись)
Руководитель уполномоченного органа _____________________________________________________ ___________________
(Фамилия, имя, отчество (при его наличии)) (подпись)
Приложение 12
к Правилам назначения и
выплаты государственной
адресной социальной помощи
Форма
Уведомление № ____________
о назначении или об отказе в назначении
государственной адресной социальной помощи
от «___» ______________ 20___ года
Уполномоченный орган доводит до Вашего сведения
Фамилия, имя, отчество (при его наличии) заявителя _____________________________________________
Дата рождения заявителя _____________________________________________________________________
Назначена государственная адресная социальная помощь на ___________ человек, за период с _______________ по _____________, в размере ______________ тенге.
Отказано в назначении государственной адресной социальной помощи по причине: ___________________________________________
(указание причины)
Дата возврата документов в связи с отказом в назначении адресной социальной помощи «___» ______________ 20___ года
Уведомление удостоверено ЭЦП ответственного лица уполномоченного органа
______________________________________________________________________________________
(должность и фамилия, имя, отчество (при его наличии))
