В норме угол отклонения I плюсневой кости образованной осевыми линиями диафизов I и II плюсневых костей не превышает 9 градусов, а угол отклонения I пальца, образованной осевыми линиями диафизов I плюсневой кости и основной фаланги I пальца не превышает 14 градусов.
Степени поперечного плоскостопия:
I степень - угол отклонения I плюсневой кости 10-12 градусов, а угол отклонения первого пальца 15-20 градусов;
II степень - угол отклонения I плюсневой кости 13-15 градусов, а угол отклонения первого пальца 21-30 градусов;
III степень - угол отклонения I плюсневой кости 16-20 градусов, а угол отклонения первого пальца 31-40 градусов;
IV степень - угол отклонения I плюсневой кости более 20 градусов, а угол отклонения первого пальца более 40 градусов.
Артроз I стадии суставов стопы рентгенологически характеризуется сужением суставной щели менее чем на 50 процентов и краевыми костными разрастаниями, не превышающими 1 мм от края суставной щели. Артроз II стадии характеризуется сужением суставной щели более чем на 50 процентов, краевыми костными разрастаниями, превышающими 1 мм от края суставной щели, деформацией и субхондральным остеосклерозом суставных концов сочленяющихся костей. При артрозе III стадии суставная щель рентгенологически не определяется, имеются выраженные краевые костные разрастания, грубая деформация и субхондральный остеосклероз суставных концов сочленяющихся костей.
Продольное плоскостопие I или II степени, а также поперечное плоскостопие I степени без артроза в таранно-ладъевидном сочленении и суставах среднего отдела стопы, контрактуры пальцев и экзостозов не являются основанием для применения настоящего пункта, не препятствуют прохождению воинской службы, поступлению в ВУЗ.
При наличии у освидетельствуемого плоскостопия II степени на одной ноге и плоскостопия I степени на другой ноге заключение выносится по плоскостопию II степени.
Пункт 69. Пункт предусматривает приобретенные укорочения и деформации конечностей, в том числе вследствие угловой деформации костей после переломов.
К подпункту 1) пункта 69 относятся:
укорочение руки или ноги более 8 см;
ротационная деформация руки или ноги более 30 градусов.
К подпункту 2) пункта 69 относятся:
укорочение руки или ноги от 5 до 8 см включительно;
ротационная деформация руки или ноги от 15 до 30 градусов.
К подпункту 3) пункта 69 относятся:
укорочение ноги от 2 до 5 см включительно.
ротационная деформация периферического сегмента ноги (голени, стопы) от 5 до 15 градусов.
К подпункту 4) пункта 69 относятся:
укорочение руки до 5 см или ноги до 2 см;
ротационная деформация периферического сегмента ноги (голени, стопы) менее 5 градусов.
При укорочении и деформации конечностей освидетельствуемым предлагается лечение с использованием остеосинтеза. При отказе от лечения или его неудовлетворительных результатах заключение о годности к воинской службе выносится по подпунктам настоящего пункта.
Пункт 70. Отсутствие конечности.
При наличии ампутационных культей конечностей на любом уровне по поводу злокачественных новообразований или болезней сосудов (эндартериит, атеросклероз) заключение выносится по пунктам требовании по графам, предусматривающим основное заболевание.
При неудовлетворительных результатах лечения при порочной культе, препятствующей протезированию, освидетельствование проводится по подпункту 1) настоящего пункта.
Глава 14. Болезни мочеполовой системы
Пункт 71. Пункт предусматривает гломерулярные болезни почек (быстропрогрессирующий гломерулонефрит, хронический нефритический синдром, нефротический синдром, наследственная нефропатия и иные гломерулярные поражения), тубулоинтерстициальные болезни почек (тубулоинтерстициальный нефрит, другие тубулоинтерстициальные болезни), сморщенную почку, а также хроническую почечную недостаточность неуточненного генеза.
Освидетельствование граждан при приписке к призывным участкам и призыве на срочную воинскую службу, поступлении на воинскую службу по контракту, военнослужащих по поводу заболеваний почек проводится после стационарного обследования и лечения.
Определение состояния функции почек основано на двух показателях - скорости клубочковой фильтрации и признаках почечного повреждения. Под повреждением почек понимаются структурные и функциональные изменения почек, выявленные в анализах крови, мочи (альбуминурия, протеинурия или гематурия) или при визуальных обследованиях. Хроническую болезнь почек выставляют при наличии повреждения почек и (или) снижения СКФ менее 60 мл/мин/1,73м2 в течение 3 месяцев и более.
В зависимости от их сочетания выделяют пять стадий ХБП:
1 стадия - повреждение почек с нормальной или повышенной СКФ (90 и более);
2 стадия - повреждение почек с легким снижением СКФ (60-89);
3 стадия - умеренное снижение СКФ (30-59);
4 стадия - тяжелое снижение СКФ (15-29);
5 стадия - почечная недостаточность (14 и менее).
Стадии 3 - 5 ХБП соответствуют определению хронической почечной недостаточности.
Расчет СКФ у освидетельствуемых с ХБП 1 - 5 стадии проводится расчетным методом по формуле CKD-EPI или по суточному клиренсу эндогенного креатинина (проба Реберга - Тареева).
Диагноз хронического пиелонефрита устанавливается при наличии лейкоцитурии и бактериурии, выявляемых количественными методами, при условии исключения воспалительных заболеваний мочевыводящих путей и половых органов после обследования с участием дерматовенеролога, уролога (для женщин, кроме того, гинеколога) и обязательного рентгенурологического исследования.
К подпункту 1) пункта 71 относятся хронические заболевания почек, осложненные хронической почечной недостаточностью (ХБП 4 - 5 стадии).
К подпункту 2) пункта 71 относятся хронические заболевания почек, осложненные хронической почечной недостаточностью (ХБП 3 стадии) или непрерывно-рецидивирующим течением вне зависимости от наличия нарушения функции почек или умеренным нарушением функции почек (стойкий мочевой синдром, сохраняющийся более 12 месяцев, или стойкое снижение амплитуды колебаний относительной плотности мочи, или умеренное нарушение секреторно-экскреторной функции по данным радиоизотопной ренографии, или частые (более двух раз в год) рецидивы болезни).
При наличии патологических изменений в моче (протеин, форменные элементы крови), определяемых в течение не менее 4 месяцев после перенесенного острого воспалительного заболевания почек, военнослужащие, проходящие воинскую службу по призыву, освидетельствуются по подпункту 3) настоящего пункта.
Граждане при приписке к призывным участкам и призыве на срочную воинскую службу, поступлении на воинскую службу по контракту, если в течение 12 месяцев после перенесенного острого воспалительного заболевания почек у них сохраняется стойкий патологический мочевой синдром освидетельствуются по подпункту 2) настоящего пункта.
К подпункту 3) пункта 71 относятся хронические заболевания почек с незначительным нарушением функции (ХБП 1-2 стадии, изолированный мочевой синдром в виде микрогематурии, суточной протеинурии до одного грамма, который после проведения этиопатогенетической терапии изменяется (изчезает), способность почек к разведению и концентрации мочи незначительно нарушена, незначительное нарушение секреторно-экскреторной функции при радиоизотопной ренографии).
Военнослужащие по призыву, после стационарного лечения по поводу острого гломерулонефрита, освидетельствуются по подпункту 3) настоящего пункта.
К подпункту 4) пункта 71 относятся хронические заболевания почек без нарушения выделительной функции почек и отсутствии патологических изменений в моче и рентгенологических нарушений.
При наличии симптоматической артериальной гипертензии, обусловленной заболеванием почек, указанными в настоящем пункте, заключение о категории годности к воинской службе выносится по подпунктам 1), 2) или 3) настоящего пункта в зависимости от степени нарушения функции почек и по подпунктам 1), 2) или 3) пункта 43 требований по графам в зависимости от уровня АД.
Заключение о необходимости предоставления военнослужащим отпуска по болезни или освобождения после острых воспалительных заболеваний почек выносится по пункту 78 требований.
Пункт 72. Пункт предусматривает обструктивную уропатия и рефлюкс-уропатии (гидронефроз, пионефроз), пиелонефрит (вторичный), мочекаменную болезнь (камни почки и мочеточника, камни нижних отделов мочевых путей), другие болезни почки и мочеточника (маленькая почка по неизвестной причине, гипертрофия почки, нефроптоз и другие) и другие болезни мочевой системы (цистит, другие поражения мочевого пузыря, невенерический уретрит, стриктура уретры, другие болезни уретры).
К подпункту 1) пункта 72 относятся:
заболевания, сопровождающиеся значительно выраженными нарушениями выделительной функции почек или хронической почечной недостаточностью (ХБП 4 - 5 стадии);
мочекаменная болезнь с поражением обеих почек при неудовлетворительных результатах лечения (камни, гидронефроз, пионефроз и калькулезный пиелонефрит, не поддающийся лечению);
гидронефроз 3 стадии;
двухсторонний нефроптоз III степени;
мочевые свищи в органах брюшной полости и (или) влагалища;
функционирующие нефростома, эпицистостома, уретеростома;
нефункционирующая почка или отсутствие одной почки, удаленной по поводу заболеваний, при наличии любой степени нарушения функции оставшейся почки;
состояния после резекции или пластики мочевого пузыря;
склероз шейки мочевого пузыря, сопровождающийся пузырно-мочеточниковым рефлюксом и вторичным двухсторонним хроническим пиелонефритом, гидронефрозом, микроцистом.
К подпункту 2) пункта 72 относятся:
заболевания, сопровождающиеся умеренно выраженными нарушениями выделительной функции почек или проявлениями ХБП 3 стадии;
мочекаменная болезнь с частыми (три и более раза в год) приступами почечной колики, отхождением камней, умеренным нарушением выделительной функции почек;
нефункционирующая почка или отсутствие одной почки, удаленной по поводу заболеваний, без нарушения функции другой почки;
гидронефроз 2 стадии;
двухсторонний нефроптоз II степени с постоянным болевым синдромом, вторичным пиелонефритом или симптоматической гипертензией;
односторонний нефроптоз III степени;
склероз шейки мочевого пузыря при вторичных односторонних изменениях мочевыделительной системы (односторонний гидроуретер, гидронефроз, вторичный пиелонефрит);
стриктура уретры, требующая систематического бужирования.
К подпункту 3) пункта 72 относятся:
заболевания, сопровождающиеся незначительно выраженными нарушениями выделительной функции почек или проявлениями ХБП 2 стадии;
одиночные (до 0,5 см) камни почек, мочеточников с редкими (менее трех раз в год) приступами почечной колики, подтвержденные лучевыми методами исследования, при наличии патологических изменений в моче;
одиночные (0,5 см и более) камни почек, мочеточников без нарушения выделительной функции почек;
двухсторонний нефроптоз II степени с незначительными клиническими проявлениями и незначительным нарушением функции почек;
односторонний нефроптоз II степени с вторичным пиелонефритом;
хронические болезни мочевыделительной системы (цистит, уретрит) с частыми (три и более раза в год) обострениями, требующими стационарного лечения;
стриктура уретры, требующая бужирования не более двух раз в год при удовлетворительных результатах лечения.
К подпункту 4) пункта 72 относятся:
состояния после инструментального удаления или самостоятельного отхождения одиночного камня из мочевыводящих путей (лоханка, мочеточник, мочевой пузырь) без повторного камнеобразования;
состояния после дробления камней мочевыделительной системы (для освидетельствуемых по графам III-IV);
мелкие (до 0,5 см) одиночные конкременты почек, мочеточников, подтвержденные только ультразвуковым исследованием, без патологических изменений в моче;
односторонний или двухсторонний нефроптоз I степени.
Нарушение суммарной выделительной функции почек подтверждается данными лабораторных исследований крови и мочи, рентгеновских (экскреторная урография, компьютерная томография, ангиография), ультразвуковых или радионуклидных методов (ренография, динамическая нефросцинтиграфия, непрямая ангиография) обследования.
Степень нефроптоза определяется рентгенологом по рентгенограммам, выполненным при в вертикальном положении обследуемого:
I степень - опущение нижнего полюса почки на 2 позвонка;
II степень - на 3 позвонка;
III степень - более чем на 3 позвонка.
Физиологической подвижностью почек, в норме, является смещение вниз контура почки не более чем на высоту тела 1 позвонка.
При наличии симптоматической артериальной гипертензии, обусловленной заболеванием почек, указанным в настоящем пункте, заключение о категории годности к воинской службе выносится по пунктам 1), 2) или 3) настоящего пункта в зависимости от степени нарушения функции почек и по подпунктам 1), 2) или 3) пункта 43 требований по графам в зависимости от уровня АД.
Пункт 73. Пункт предусматривает гиперплазию, воспалительные и другие болезни предстательной железы, водянку яичка, орхит и эпидидимит, избыточную крайнюю плоть, фимоз и парафимоз, другие болезни мужских половых органов.
По поводу заболеваний мужских половых органов по показаниям освидетельствуемым предлагается оперативное лечение. При неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него медицинское освидетельствование проводится в зависимости от степени функциональных нарушений.
К подпункту 1) пункта 73 относятся:
гиперплазия предстательной железы III стадии со значительным нарушением мочевыделения при неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него, при этом развивается полная декомпенсация функции мочевого пузыря, возникает парадоксальная
ишурия и нарушается функция почек;
отсутствие полового члена проксимальнее уровня венечной борозды.
К подпункту 2) пункта 73 относятся:
гиперплазия предстательной железы II стадии с умеренным нарушением мочевыделения, объём остаточной мочи более 50 мл;
хронический простатит (в том числе калькулезный), требующий стационарного лечения больного три и более раза в год;
отсутствие обоих яичек после удаления по поводу заболеваний (неспецифического и доброкачественного характера), ранения или других повреждений;
атрофия обоих яичек;
рецидивная (после повторного хирургического лечения) водянка оболочек яичка или семенного канатика с объемом жидкости более 50 мл;
отсутствие полового члена до уровня венечной борозды.
К подпункту 3) пункта 73 относятся:
гиперплазия предстательной железы I стадии;
хронический простатит с камнями предстательной железы при бессимптомном течении;
однократный рецидив водянки оболочек яичка или семенного канатика с объемом жидкости более 50 мл, при отказе от оперативного лечения;
К подпункту 4) пункта 73 относятся водянка оболочек яичка или семенного канатика с объемом жидкости менее 50 мл, фимоз, другие болезни мужских половых органов с незначительными клиническими проявлениями.
Отсутствие одного яичка после его удаления по поводу заболеваний (неспецифического и доброкачественного характера), ранения или других повреждений при сохраненной его эндокринной функции не являются основанием для применения настоящего пункта, не препятствует прохождению воинской службы.
При отсутствии яичек после удаления по поводу заболеваний (неспецифического и доброкачественного характера), ранения или других повреждений при наличии эндокринных нарушений применяется пункт 13 требований по графам.
При выявлении гинекомастии освидетельствуемые подлежат углубленному обследованию эндокринологом. При отсутствии патологии со стороны эндокринной системы они освидетельствуются по подпункту 4) настоящего пункта.
Глава 15. Болезни женской половой системы
Пункт 74. Пункт предусматривает воспалительные болезни женских тазовых органов (хронические воспалительные болезни яичников, маточных труб, шейки матки, тазовой клетчатки, брюшины, влагалища, вульвы).
К подпункту 1) пункта 74 относятся воспалительные болезни женских половых органов с выраженными клиническими проявлениями, частыми (три и более раза в год) обострениями, требующими стационарного лечения, с давностью заболевания не менее пяти лет.
К подпункту 2) пункта 74 относятся воспалительные болезни женских половых органов с умеренными клиническими проявлениями, частыми обострениями (три и более раза в год), требующими стационарного лечения, с давностью заболевания не менее трех лет.
К подпункту 3) пункта 74 относятся воспалительные болезни женских половых органов с незначительными клиническими проявлениями и редкими обострениями, не требующие лечения в стационарных условиях.
Пункт 75. Эндометриоз.
К подпункту 1) пункта 75 относится эндометриоз с выраженными клиническими проявлениями (четвертой стадии), требующий хирургического лечения, при неудовлетворительных результатах радикального лечения или отказе от него.
При удовлетворительных результатах хирургического лечения освидетельствование проводится по подпункту 2) настоящего пункта.
К подпункту 2) пункта 75 относится эндометриоз с умеренными клиническими проявлениями (третьей стадии) при удовлетворительных результатах консервативного лечения.
К подпункту 3) пункта 75 относится эндометриоз с незначительными клиническими проявлениями (первой, второй стадии) и редкими обострениями.
Клинические проявления эндометриоза оцениваются по степени распространения процесса, многоочаговости, длительности проявления расстройств: менструальной функции (гиперполименорея, метроррагия, кровянистые выделения в пред- и постменструальном периоде, развития анемии, бесплодия в сочетании с болевым синдромом, болевого синдрома); дизурических (недержание мочи); гастроинтестинальных (запоры, вздутие живота), а также эффективность проводимых лечебных мероприятий.
При установлении стадии наружного эндометриоза используется классификация Американского общества фертильности от 1996 года (R-AFS).
Пункт 76. Пункт предусматривает болезни молочной железы, невоспалительные болезни женских половых органов (выпадения, свищи, кисты, полипы женских половых органов; эрозия, дисплазия, лейкоплакия шейки матки; другие невоспалительных болезни матки, яичника, маточной трубы, широкой связки матки, шейки матки, влагалища, вульвы и промежности), рубцовые и спаечные процессы в области малого таза.
К подпункту 1) пункта 76 относятся полное выпадение матки или влагалища, полный разрыв промежности, свищи с вовлечением половых органов (мочеполовые, кишечнополовые) при неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него.
Выпадением матки считается такое состояние, когда в положении стоя (или лежа - при натуживании) вся матка выходит за пределы половой щели наружу, вывертывая за собой стенки влагалища.
Полным разрывом промежности считается такой разрыв, при котором целостность мышц промежности нарушена полностью и они замещены рубцовой тканью, переходящей на стенку прямой кишки, задний проход зияет и не имеет правильных очертаний.
К подпункту 2) пункта 76 относятся:
опущение женских половых органов;
доброкачественная дисплазия молочной железы (мастопатии, фиброаденоз и другие), требующие хирургического лечения, при отказе от него;
рубцовые и спаечные процессы в области малого таза с болевым синдромом и нарушением функции прилегающих органов.
Опущением матки и влагалища считается такое состояние, когда при натуживании половая щель зияет и из нее показывается шейка матки либо передняя или задняя стенки влагалища, но они не выходят за ее пределы.
При опущении половых органов, осложненном недержанием мочи, медицинское освидетельствование проводится по подпунктам 1) или 2) в зависимости от результатов лечения.
К подпункту 3) пункта 76 относятся:
незначительные опущения стенок влагалища;
рубцовые и спаечные процессы в области малого таза без болевого синдрома и без нарушения функции прилегающих органов;
доброкачественная дисплазия молочной железы не требующие хирургического лечения;
неправильное положение матки, сопровождающееся меноррагиями, запорами, болями в области крестца и внизу живота.
Неправильное положение матки без нарушения функций не является основанием для применения настоящего пункта, не препятствует прохождению воинской службы, поступлению в ВУЗ.
Пункт 77. Пункт предусматривает нарушения овариально-менструальной функции (аменорея, меноррагия, метроррагия, гипоменорея, альгодисменорея).
К подпункту 1) пункта 77 относятся:
органически не обусловленные стойкие кровотечения, приводящие к анемии;
климактерический синдром тяжелой степени, сопровождающийся выраженными вазомоторными, эмоционально-вегетативными нарушениями, урогенитальными расстройствами, поражением кожи и её придатков.
К подпункту 2) пункта 77 относятся нарушения овариально-менструальной функции, проявляющиеся олигоменореей, аменореей (не послеоперационной), в том числе при синдроме Штейна - Левенталя;
отсутствие матки и яичников при наличии клинических проявлений климактерического синдрома;
климактерический синдром средней степени тяжести заметно снижающее работоспособность.
К подпункту 3) пункта 77 относятся половой инфантилизм при удовлетворительном общем развитии, бесплодие.
Легкие формы климактерического синдрома, не усугубляющие течение имеющихся заболеваний и неснижающее работоспособность, не являются основанием для применения настоящего пункта.
Пункт 78. Временные функциональные расстройства мочеполовой системы после острого заболевания, обострения хронического заболевания или хирургического лечения.
Граждане при приписке к призывным участкам, призыве на срочную воинскую службу, поступлении на воинскую службу по контракту, в ВУЗ признаются временно не годными к воинской службе на 12 месяцев, если у них после перенесенного острого воспалительного заболевания почек сохраняются патологические изменения в моче.
Военнослужащие срочной службы, перенесшие острый диффузный гломерулонефрит, освидетельствуются по пункту 71 требований по графам.
Заключение о предоставлении военнослужащим, проходящим воинскую службу по контракту, отпуска по болезни выносится только после острых диффузных гломерулонефритов, при затяжном осложненном течении острых пиелонефритов, а также после острых (со сроком лечения не более двух месяцев) воспалительных заболеваний женских половых органов (бартолинит, вульвит, кольпит, эндометрит, аднексит), после оперативного лечения.
При отсутствии данных о нарушении функции почек и патологических изменений в моче после острого воспалительного заболевания почек освидетельствуемые признаются годными к воинской службе. Окончательный экспертный вывод о наличии или отсутствии хронического нефрита (пиелонефрита) выносится после повторного обследования в стационарных условиях.
Глава 16. Беременность, роды и послеродовой период
Пункт 79. Беременность, роды и послеродовой период.
При токсикозе беременных легкой и средней степени тяжести выносится заключение о необходимости предоставления освобождения, а при тяжелой степени тяжести - предоставления отпуска по болезни.
При угрозе прерывания беременности заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни выносится после стационарного лечения. Военнослужащие - женщины при установлении у них беременности признаются временно не годными к службе с РВ, ИИИ, КРТ, источниками ЭМП, лазерного излучения.
С момента установления врачом (акушер-гинекологом) беременности предоставляется освобождение от строевой и физической подготовок, суточных нарядов и полевых занятий до срока декретного дородового отпуска (30 недель беременности).
Женщинам военнослужащим разрешается ношение свободной военной формы одежды без снаряжения и не сдавливающей обуви с низким каблуком при сроке беременности более 12 (двенадцать) недель.
Глава 17. Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения
Пункт 80. Пункт предусматривает врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения органов и систем, за исключением психических расстройств, болезней нервной системы, глаза, гортани, трахей, кожи и подкожной клетчатки, при которых освидетельствование проводится по соответствующим пунктам требований по графам.
Пункт применяется в случаях невозможности лечения врожденных пороков и аномалий развития, отказа от лечения или его неудовлетворительных результатах.
К подпункту 1) пункта 80 относятся:
врожденные аномалии (пороки развития) уха, лица, шеи (отсутствие ушных раковин, евстахиевой трубы и другие), с выраженными клиническими проявлениями и резким нарушением функций;
комбинированные или сочетанные врожденные пороки сердца (сердечных камер и соединений, сердечной перегородки, клапанов и другие) и крупных сосудов (стенозы, аплазии, аневризмы аорты, легочной артерии, полой вены и другие) при наличии ХСН I-IV ФК;
изолированные врожденные пороки сердца (стеноз аорты, стеноз легочной артерии, стеноз левого атриовентрикулярного отверстия, недостаточность аортального (митрального) клапана, пролабирование створок аортального клапана, бикуспидальный аортальный клапан, миксоматоз, аневризма межпредсердной перегородки, межжелудочковой перегородки или синуса Вальсальвы, фенестрация створок клапанов с регургитацией крови, незаращение Боталлова протока, дефект межжелудочковой или межпредсердной перегородки и другое) или крупных сосудов при наличии ХСН II-IV ФК;
врожденные аномалии (пороки развития) органов дыхания с дыхательной недостаточностью III степени;
расщелина губы и неба, другие врожденные аномалии органов пищеварения с выраженными клиническими проявлениями и резким нарушением функций;
врожденные аномалии (пороки развития) половых органов (отсутствие полового члена, атрезия влагалища), неопределенность пола и псевдогермафродизм;
агенезия одной почки при нарушении функции оставшейся почки независимо от степени ее выраженности;
кистозная болезнь почек (поликистоз, односторонний мультикистоз, дисплазии и другие) с проявлениями ХБП 4-5 стадии;
тазовая, подвздошная дистопия обеих почек;
врожденный гидронефроз III стадии;
подковообразная почка III стадии;
аномалии почек и (или) почечных сосудов (подтвержденные данными ангиографии) и (или) мочеточников с симптоматической артериальной гипертензией, соответствующей по уровню АГ III степени и (или) со значительным нарушением выделительной функции;
аномалии мочевого пузыря со значительным нарушением мочевыделительной функции;
врожденные деформации (аномалии) черепа, лица и челюсти (сдавленное лицо, долихоцефалия, краниосиностоз и другие) с выраженными изменениями, со значительным нарушением функции;
врожденные деформации (аномалии) позвоночника, грудной клетки (впалая или кильевидная грудь, кифозы, сколиозы и другие) с дыхательной недостаточностью III степени по рестриктивному типу;
врожденные деформации бедра и таза, сопровождающиеся значительными ограничениями движений в тазобедренных суставах;
деформация костей с укорочением конечности более 8 см;
отсутствие сегмента конечности;
врожденные остеохондродисплазии (остеопетроз и другие);
другие врожденные аномалии (пороки развития) костно-мышечной системы и синдромы врожденных аномалий (пороков развития), затрагивающие несколько систем (синдром Элерса-Данло, синдром Марфана и другие) с нарушением анатомии органа и (или) его функции.
К подпункту 2) пункта 80 относятся:
отсутствие ушной раковины с одной стороны или обезображивающая деформация ушных раковин с одной или обеих сторон;
комбинированные или сочетанные врожденные пороки сердца и крупных сосудов (аорты, легочной артерии) при отсутствии ХСН;
изолированные врожденные пороки сердца при наличии ХСН I ФК;
пролапс митрального или других клапанов сердца III степени (более 9 мм), или II степени (6-8,9 мм) с нарушением внутрисердечной гемодинамики, а также пролапс клапанов, осложненный миксоматозной дегенерацией створок;
малые аномалии сердца (избыточная трабекулярность желудочков, аномальное крепление створочных хорд, аномальное положение хорд, аномалии папиллярных мышц идругие) или их сочетание, изменяющие геометрию полости левого (правого) желудочка, сопровождающиеся нарушением диастолической функции желудочка (по результатам ЭхоКГ) и (или) нарушениями ритма ипроводимости сердца, указанными в подпунктах 1), 2), 3) пункта 42 требований по графам;
врожденные аномалии (пороки развития) органов дыхания с дыхательной недостаточностью II степени;
врожденные аномалии (пороки развития) органов пищеварения с умеренным нарушением функции;
врожденное отсутствие яичек;
мошоночная или промежностная гипоспадия, полная (тотальная) эписпадия;
агенезия одной почки при нормальной функции оставшейся почки;
кистозная болезнь почек с проявлениями ХБП 3 стадии;
врожденный гидронефроз I-II стадии;
подковообразная почка I-II стадии;
аномалии почек и (или) почечных сосудов или мочеточников с симптоматической артериальной гипертензией, соответствующей по уровню АГ II степени;
аномалии мочевого пузыря с умеренным нарушением мочевыделительной функции;
односторонняя тазовая, подвздошная дистопия почки;
пороки и аномалии развития черепа (краниостеноз, платибазия, базиллярные импрессии, макро- или микроцефалия и другое) при стойких или медленнопрогрессирующих изменениях с умеренным нарушением функции;
врожденные деформации (аномалии) позвоночника, грудной клетки с дыхательной недостаточностью II степени по рестриктивному типу;
врожденные деформации бедра и таза с умеренным ограничением движений в тазобедренных суставах;
деформация костей с укорочением конечности от 5 до 8 см;
О-образное искривление ног при расстоянии между выступами внутренних мыщелков бедренных костей более 20 см или Х-образное искривление при расстоянии между внутренними лодыжками голеней более 15 см.
К подпункту 3) пункта 80 относятся:
двухсторонняя микротия I, II степени;
атрезия слухового прохода при восприятии шепотной речи на другое ухо на расстоянии более 3 м;
изолированные врожденные пороки сердца при отсутствии ХСН;
последствия успешной операции по устранению дефекта сердечной перегородки без признаков ХСН;
пролапс митрального или других клапанов сердца II степени (6-8,9 мм) без нарушения внутрисердечной гемодинамики;
пролапс митрального или других клапанов сердца I степени (от 3 до 5,9 мм) с регургитацией II степени и более;
малые аномалии сердца или их сочетание, изменяющие геометрию полости левого (правого) желудочка и сопровождающиеся снижением мощности выполненной нагрузки по результатам ВЭМ;
врожденные аномалии органов дыхания с дыхательной недостаточностью I степени;
врожденные аномалии (пороки развития) органов пищеварения с незначительным нарушением функции;
эписпадия полового члена;
задержка яичек в брюшной полости, паховых каналах или у их наружных отверстий;
задержка одного яичка в брюшной полости;
врожденное отсутствие одного яичка или гипоплазия яичка (яичек) при наличии эндокринных нарушений;
аномалии почек и (или) почечных сосудов с симптоматической артериальной гипертензией, соответствующей по уровню АГ I степени;
врожденные аномалии (пороки развития) мочевой системы (полное удвоение почки, мочеточника и другие) при наличии проявлении ХБП 1-2 стадии или с незначительным нарушением мочевыделительной функции;
одиночные солитарные кисты почек с незначительным нарушением функции почек;
поясничная дистопия почек с незначительным нарушением функции почек;
пороки и аномалии развития черепа при стойких изменениях с незначительным нарушением функции;
деформации грудной клетки с нарушением функции внешнего дыхания I степени;
остеохондродисплазии с законченным процессом и незначительными клиническими проявлениями (при обычных физических нагрузках функция страдает незначительно);
деформация костей с укорочением ноги от 2 до 5 см;
О-образное искривление ног при расстоянии между выступами внутренних мыщелков бедренных костей от 10 до 20 см или Х-образное искривление при расстоянии между внутренними лодыжками голеней от 10 до 15 см;
рецидивирующие дермоидные кисты копчика после неоднократного (три раза и более) радикального хирургического лечения.
К подпункту 4) пункта 80 относятся:
односторонняя микротия I, II степени;
пролапс митрального или других клапанов сердца I степени (от 3 до 5,9 мм) с регургитацией I степени без семейных случаев внезапной смерти при пролапсе митрального клапана, предшествующих случаев эмболии, нарушений ритма и проводимости сердца, указанных в подпунктах 1), 2), 3) пункта 42 требований по графам;
пролапс митрального или других клапанов сердца I степени (от 3 до 5,9 мм) без нарушения внутрисердечной гемодинамики;
малые аномалии сердца или их сочетание, не изменяющие геометрию полости левого (правого) желудочка, но сопровождающиеся снижением мощности выполненной нагрузки по результатам ВЭМ;
задержка одного яичка в паховом канале или у его наружного отверстия при отсутствии эндокринных нарушений;
врожденное отсутствие одного яичка при сохраненной функции единственного яичка;
врожденные аномалии почек (неполное удвоение почек и их элементов и другие), мочеточников и мочевого пузыря без нарушения функций;
солитарные единичные мелкие (до 20 мм в диаметре) кисты без нарушения функции почек;
пороки и аномалии развития черепа без нарушения функции;
деформация костей с укорочением руки до 5 см и ноги до 2 см.
В случае выявления пролапса митрального или других клапанов сердца с регургитацией или без регургитации как проявления классифицируемых наследственных нарушений соединительной ткани (синдром Марфана, Элерса-Данло, несовершенного остеогенеза и другие) освидетельствование проводится по основному заболеванию.
При пролапсе митрального клапана обязательной по протоколу исследования является оценка толщины створки клапана, которую необходимо определять в фазу диастолы в средней части вне зоны отхождения хорд. Увеличение толщины створки более 2 мм свидетельствует о патологических изменениях (миксоматоз и другое).
Оценку степени митральной и трикуспидальной регургитации проводится с учетом разных размеров предсердий в зависимости от анатомических особенностей пациента, и определять по глубине проникновения регургитационного потока в полость предсердия, условно разделив полость предсердия на 4 части, и соответственно разделению выделять 4 степени регургитации (1-я степень - регургитация на 1/4 глубины полости предсердия, 2-я степень - регургитация на 1/2 глубины полости предсердия, 3-я степень - регургитация на 3/4 глубины полости предсердия, 4-я степень - регургитация на всю глубину полости предсердия).
К протоколу ЭхоКГ-обследования обязательно прилагается графическое изображение, подтверждающее выявленную степень пролабирования и (или) регургитации. Протокол ЭхоКГ-обследования подтверждается подписью врача ультразвуковой (функциональной) диагностики.
Под нарушением внутрисердечной гемодинамики следует считать постоянную регургитацию I степени и более. Приклапанная (минимальная) регургитация относится к регургитации I степени.
Регургитация I степени на клапане легочной артерии при отсутствии легочной гипертензии, на трикуспидальном, митральном клапанах при отсутствии органических изменений створок клапанов, без пролабирования створок данных клапанов, без пороков данных клапанов, без нарушения размеров и геометрии полостей сердца, без нарушения ритма и проводимости, не сопровождающаяся снижением мощности выполненной нагрузки по результатам ВЭМ, считается функциональной и не является основанием для применения настоящего пункта.
При обнаружении регургитации I степени на аортальном клапане ее следует расценивать независимо от остальных показателей как недостаточность аортального клапана.
Малые аномалии сердца или их сочетание, не изменяющие геометрию полости левого (правого) желудочка и не сопровождающиеся снижением мощности выполненной нагрузки по результатам ВЭМ, не являются основанием для применения настоящего пункта.
