жүктерді Қазақстан Республикасының
аумағында тасымалдауды ұйымдастыру
және жүзеге асыру ережесіне
3-қосымша
___________ облысы (қаласы) бойынша
кедендік/көліктік бақылау органының
басшысына
Iрі көлемді және (немесе) ауыр салмақты автокөлік құралының жүріп өтуіне арнайы рұқсатты алу үшін
ӨТІНІШ
Тасымалдаушының атауы __________________________________________________________________________________________________
ЖСН/БСН _______________________________________________________________________________________________________________
Мекенжайы, телефоны ____________________________________________________________________________________________________
Автомобильдің маркасы ______________________ мем. нөмірі ___________________________________________________________________
Тіркеменің (жартылай тіркеменің) маркасы _______ мем. нөмірі ___________________________________________________________________
Көлік құралының түрі ______________________________________________________________________________________________________
Изотермиялық шанақтың болуы _____________________________________________________________________________________________
Әуе немесе оған балама аспаның болуы ______________________________________________________________________________________
Жүру бағыты _____________________________________________________________________________________________________________
Бағыттың жалпы ұзақтығы, км ______________________________________________________________________________________________
оның ішінде қалалардың аумағы бойынша, км _________________________________________________________________________________
Жүргізушінің Т.А.Ә. _______________________________________________________________________________________________________
Ілесуші адамның Т.А.Ә. ____________________________________________________________________________________________________
Ілесіп жүру түрі ___________________________________________________________________________________________________________
Жүктің атауы мен салмағы, т. _______________________________________________________________________________________________
АКҚ жүк көтергіштігі ______________________________________________________________________________________________________
Жүру күні мен уақыты _____________________________________________________________________________________________________
Автокөлік құралының жүгін қоса есептегендегі нақты салмақтық және көлемдік өлшемдері
| Өлшемдерi | Нақты | Рұқсат етілген | Асқаны |
| Жол бетінен биіктігі, м | | | |
| Ені, м | | | |
| Автокөлік құралының ұзындығы, м | | | |
| Толық салмағы, т | | | |
| Тіркеменің толық салмағы, т | | | |
| АКҚ-ның дөңгелектік өрнегi | 1-білік | 2-білік | 3-білік | 4-білік | 5-білік | 6-білік | 7-білік | 8-білік | 9-білік |
| | | | | | | | | |
| Еңістігі | | | | | | | | | |
| Біліктердің ара қашықтығы, м | | | | | | | | | |
| Білікке нақты жүктеме, т.с. | | | | | | | | | |
| Білікке рұқсат етілген жүктеме, т.с. | | | | | | | | | |
| Асқаны, % | | | | | | | | | |
Автокөлік құралының ең кіші бұрылу радиусы _________________________________________
Қосымша деректер ________________________________________________________________
____________________________________________________________ _________________
(тасымалдаушының лауазымы, Т.А.Ә.) (М.О. қолы)
Өтініштің берілген күні _____________________________________________________________
Келісуші органның шешімі __________________________________________________________
___________________________________________________________ __________________
(лауазымы, Т.А.Ә.) (М.О. қолы)
Келісуші органның шешімі __________________________________________________________
___________________________________________________________ __________________
(лауазымы, Т.А.Ә.) (М.О. қолы)
