М.О. Бас дәрігер (директор)
Бас бухгалтер
200 ж. "___"_________
Медициналық көмекке жұмсалған
шығындарды өтеудің ережесіне
4-қосымша
Жұмысты (қызметті)
қабылдау
актісі
Медициналық ұйымның атауы __________________________
Есепті кезең ______________________________
Жұмыстың (қызметтің) атауы | Төлеуге ұсынылды, мың теңге | Төлеуге қабылданды, мың теңге |
Бастапқы медициналық-санитарлық көмек | | |
Консультативтік-диагностикалық қызмет | | |
Стационарлық көмек | | |
Ескерту ________________________________________________________
________________________________________________________________
_________________________________________
Бағдарлама әкімшісі Медициналық ұйым
Лауазымы ______________ Лауазымы ______________
Аты-жөні ______________ Аты-жөні ______________
қолы _____________ қолы _____________
М.О. М.О.