(СТАРАЯ РЕДАКЦИЯ) ПРИКАЗ МИНИСТРА ВНУТРЕННИХ ДЕЛ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН О...

Глухотой считается отсутствие восприятия крика у ушной раковины. Глухота должна быть удостоверена документами специализированных лечебных учреждений.

При определении степени понижения слуха необходимы, кроме обычного исследования шепотной речью, инструментальные специальные исследования (аудиограмма, тимпанограмма, при наличии показаний - объективная аудиометрия).

Сотрудники с пониженным слухом назначаются на должности с учетом конкретных условий службы. При индивидуальной оценке годности к службе учитывается характеристика руководства органов внутренних дел и данные функционального исследования органа слуха путем проверки слышимости через наушники при применении электроакустических средств связи (телефоны, радиосвязь), а также возможности слухопротезирования.

У кандидатов на службу на должности, отнесенные к графе II и учебу по всем графам восприятие шепотной речи должно быть не менее 6 метров на оба уха.

Сотрудники, освидетельствуемые по графе II должны иметь восприятие шепотной речи не менее 4 метра на оба уха.

Кандидаты на службу на должности, требующие значительного напряжения слухового аппарата (радиотелефонисты, работники связи) по подпункту 5) пункта 40 настоящих Требований й признаются негодными.

При наличии состояний, указанных в подпунктах 3) и 4) пункта 40 настоящих Требований, годность кандидатов на должности ППиНИС АПО и ИСР КПСиСУ определяется индивидаульно.

Категория Г после перенесенных заболеваний и операций может быть вынесена при благоприятном экспертном прогнозе, когда не требуется специального лечения и для полного восстановления трудоспособности требуется срок не менее 1 месяца.

Кандидаты могут быть переосвидетельствованы через 3 мес с момента операции на наружном ухе, острого заболевания, травмы и через 1 год после операции на среднем и внутреннем ухе с учетом функционального состояния в соответствии с пунктами 37-40 настоящих Требований.

Глава 9. Болезни системы кровообращения

К подпункту 1) пункта 42 настоящих Требований наряду с заболеваниями сердечно-сосудистой системы III стадии, IV ФК относятся независимо от стадии нарушения кровообращения:

комбинированные или сочетанные приобретенные пороки сердца;

аортальные пороки сердца;

обширная облитерация перикарда;

изолированный стеноз левого атриовентрикулярного отверстия;

дилятационная и рестриктивная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выносящего тракта левого желудочка;

аритмогенная дисплазия правого желудочка (АДПЖ).

К данному подпункту также относятся стойкие, не поддающиеся лечению нарушения ритма сердца и проводимости (полная атриовентрикулярная блокада, атриовентрикулярная блокада II степени с синдромом Морганьи-Адамса-Стокса или с сердечной недостаточностью II - IV ФК, желудочковая экстрасистолия III-V градации по В. Лауну, пароксизмальные желудочковые тахиаритмии, повторные пароксизмы фибрилляции или трепетания предсердий, синдром слабости синусового узла, постоянная форма мерцания предсердий с сердечной недостаточностью); последствия оперативных вмешательств на клапанном аппарате сердца, имплантации электрокардиостимулятора или антиаритмического устройства при наличии сердечной недостаточности II-IV ФК;

К подпункту 2) пункта 42 настоящих Требований относятся заболевания сердца, сопровождающиеся сердечной недостаточностью II ст Б, III ФК.

Лица со стойким (с длительностью более 7 суток) нарушением ритма сердца и проводимости: пароксизмальными тахиаритмиями, синдромом WPW, постоянными АV-блокадами II степени без синдрома Морганьи -Адамса-Стокса, синоаурикулярной блокадой II степени, полной блокадой ножек пучка Гиса, слабостью синусового узла, требующие антиаритмической терапии, использования электрической кардиоверсии или катетерной абляции, возобновляющиеся после прекращения лечения, освидетельствуются по подпунктам 1), 2) или 3) пункта 42 настоящих Требований, в зависимости от степени недостаточности и расстройства коронарного кровообращения и частоты их проявлений.

Функциональная (вагусная) АV-блокада I степени (нормализация АV-проводимости возникает при физической нагрузке или после внутривенного введения 0,5-1,0 миллиграмм атропина сульфата), неполная блокада правой ножки пучка Гиса, синдром Клерка-Леви-Кристеско (СLC), не сопровождающиеся пароксизмальными нарушениями ритма, не являются основанием для применения пункта 42 настоящих Требований.

Лица с изолированными приобретенными пороками сердца (за исключением указанных в подпункте 1) пункта 42 настоящих Требований, при ХСН I, II, III степени освидетельствуются по подпунктам 2), 3) или 4).

К подпункту 3) пункта 42 настоящих Требований относятся заболевания сердца с сердечной недостаточностью II стадии А, II ФК:

повторные атаки ревматизма;

приобретенный пролапс митрального клапана или других клапанов II степени (6-8,9мм) без нарушения внутрисердечной гемодинамики;

гипертрофическая кардиомиопатия без обструкции выносящего тракта левого желудочка при наличии ХСН I степени или без нее;

приобретенный пролапс митрального клапана I степени (3-5,9 мм) с патологической регургитацией II степени;

миокардитический кардиосклероз, сопровождающийся стойким нарушением ритма и проводимости;

состояния после хирургического лечения, в том числе эндоваскулярного, по поводу врожденных или приобретенных пороков сердца при наличии ХСН I- II степени степени или без нее.

Хроническая сердечная недостаточность должна быть подтверждена кардиогемодинамическими показателями, выявляемыми при эхокардиографии (снижение фракции выброса, увеличение систолического и диастолического размеров левого желудочка и предсердия, появление потоков регургитации на митральном и аортальном клапанах, укорочение волокон миокарда), результатами велоэргометрии для оценки индивидуальной переносимости физической нагрузки, а также тестом 6 минутной ходьбы в сочетании с клиническими проявлениями.

Кандидаты на службу на службу, перенесшие первичный активный ревматизм, после выписки из медицинского учреждения до 12 месяцев признаются негодными по подпункту 3) пункта 42 настоящих Требований. В последующем, при отсутствии признаков поражения сердца и других органов, а также отсутствия рецидивов заболевания, они освидетельствуются по подпункту 4) пункта 42 настоящих Требований. При благоприятно текущем заболевании, успешном лечении и сохраненной трудоспособности сотрудников возможна индивидуальная оценка по всем графам болезней.

К подпункту 4) пункта 42 настоящих Требований относятся стойко компенсированные исходы заболеваний мышцы сердца, клапанов и миокардиосклероз и без недостаточности кровообращения, стойких нарушений ритма сердца и проводимости.

Перенесенные неревматические миокардиты без исхода в миокардиосклероз, при отсутствии нарушений ритма сердца и проводимости, не препятствуют поступлению в учебные заведения, на службу.

Кандидаты на службу и учебу с приобретенным пролапсом митрального клапана I степени с транзиторной регургитацией I степени или без нее по графам III, IV признаются годными, по графам I, II - негодными. Сотрудники с пролапсом митрального клапана I - II степени с указанной степенью нарушений по всем графам признаются годными.

Регургитация I степени на клапане легочной артерии при отсутствии легочной гипертензии, на трикуспидальном, митральном клапанах при отсутствии органических изменений створок клапанов, без пролабирования створок данных клапанов, без пороков данных клапанов, без нарушения ритма и проводимости, неснижающаяся толерантность к физической нагрузке по результатам нагрузочных проб (стресс-тредмил-тест, ВЭМ), считается функциональной и не является основанием для применения пункта 42 настоящих Требований.

Кандидаты на службу, по истечении 3-х лет наблюдения после эффективной РЧА, при удовлетворительных результатах ЭХОКГ, нагрузочной пробы, суточного мониторирования ЭКГ и отсутствии приема антиаритмических препаратов в течении последних 6 месяцев признаются годными индивидуально по III, IV графам, по I и II графам - негодны.

Сотрудники, по истечении 6 мес наблюдения после эффективной РЧА, при удовлетворительных результатах ЭХОКГ, нагрузочной пробы, суточного мониторирования ЭКГ и отсутствия приема антиаритмических препаратов в течении последних 3 мес годны к службе по III, IV графам, по 1 и 2 графам - годность определяется индивидуально (В-инд).

По подпункту 3) и 4) пункта 42 настоящих Требований годность кандидатов на должности ППиНИС АПО и ИСР КПСиСУ определяется индивидуально.

Артериальная гипертензия (далее - гипертензия) - стабильное повышение офисного САД≥140 мм рт. ст., и/или ДАД ≥90 мм.рт.ст. Офисным АД называется значение АД, полученное при обычном измерении в кабинете врача, к данному понятию не относится измерению АД без присутствия медицинского персонала.

Измерение показателей АД, в том числе на СМАД, для определения степени гипертензии должно производится на фоне отсутствия приема антигипертензивных препаратов.

Диагностика степени и сердечно-сосудистого риска гипертензии проводится согласно соответствующего клинического протокола диагностики и лечения, одобренного комиссией по качеству медицинских услуг уполномоченного органа в области здравоохранения (далее - КП МЗ).

К подпункту 1) пункта 43 настоящих Требований относится гипертензия III степени и быстро прогрессирующая (злокачественная) гипертензия. Под злокачественной гипертензией подразумевается высокие цифры АД (не ниже) 220/130 мм.рт.ст. с развитием гипертонической ретинопатии IV степени, отеком соска зрительного нерва в сочетании с ишемическими и геморрагическими очагами в сетчатке.

К подпункту 2) пункта 43 настоящих Требований относится гипертензия 1-2 степени с высоким (III) и очень высоким (IV) риском.

По данному подпункту при благоприятно текущей гипертензии 2 степени высокого (III) риска, успешном лечении и сохраненной трудоспособности сотрудники по 1, 3, 4 графам могут быть признаны ограничено годными к воинской службе в зависимости от возраста и характера выполняемой работы.

К подпункту 3) пункта 43 настоящих Требований относится гипертензия 1, 2 степени среднего риска (II). При наличии ПОМ, ЗССС, ХБП МО проводится также с учетом соответствующих пунктов настоящих Требований в зависимости от степени нарушения функции пораженных органов и систем.

К подпункту 4) пункта 43 настоящих Требований относится гипертензия 1 степени низкого риска (I). По данному подпункту годность кандидатов на должности ППиНИС АПО и ИСР КПСиСУ определяется индивидуально.

Наличие гипертензии у освидетельствованных должно быть подтверждено стационарным обследованием и результатами предыдущего динамического наблюдения в течение не менее 6 месяцев при обязательном наличии документированного подтверждении контроля АД не реже 1 раза в месяц. При сроке выявления или наблюдения гипертензии менее 6 месяцев сотрудники подлежат обследованию (лечению) с последующим освидетельствованием через 6 месяцев с момента принятия заключения ВВК, за исключением злокачественной гипертензии.

В каждом случае гипертензии проводится дифференциальная диагностика с симптоматической гипертензией, обусловленной другими заболеваниями. МО лиц с симптоматической гипертензией проводится по основному заболеванию. При симптоматической артериальной гипертензии, соответствующей по уровню гипертензии III степени, МО проводится по подпункту 1) пункта 43 настоящих Требований, при симптоматической артериальной гипертензии, соответствующей по уровню гипертензии II степени - по подпункту 2) пункта 43 настоящих Требований, при симптоматической артериальной гипертензии, соответствующей по уровню гипертензии I степени - по подпункту 3) пункта 43 настоящих Требований.

При наличии ПОМ, ЗССС, ХБП МО проводится также с учетом соответствующих пунктов настоящих Требований в зависимости от степени нарушения функции пораженных органов и систем.

Наличие ишемической болезни сердца должно быть подтверждено инструментальными методами исследования. Обязательно проведение ЭКГ в покое и с нагрузочными пробами, суточного мониторирования ЭКГ, эхокардиографии; дополнительно - коронароангиографии (КАГ), стресс-тредмил-теста, ПЭТ, МРТ).

К подпункту 1) пункта 44 настоящих Требований относятся стабильная стенокардия напряжения ФК- III-IV при наличии ХСН ФК IV (симптомы сердечной недостаточности или стенокардии, могут наблюдаться в условиях покоя, невозможность выполнения какой-либо физической нагрузки без появления неприятных ощущений, при любой незначительной физической нагрузке эти симптомы усиливаются, ходьба по ровному месту до 100 м.),

Также к данному подпункту относятся независимо от степени выраженности степени стенокардии и сердечной недостаточности:

аневризма сердца или крупноочаговый кардиосклероз, развившийся в результате обширного трансмурального или повторного инфаркта миокарда;

отдельные стойкие, не поддающиеся лечению, формы нарушения ритма и проводимости сердца (полная АV-блокада, АV-блокада II степени, пароксизмальные тахиаритмии, политопная желудочковая экстрасистолия, синдром слабости синусового узла) вследствие ишемической болезни сердца;

распространенный стенозирующий процесс (свыше 75 процентов в двух и более коронарных артериях); стеноз более 50 % ствола левой коронарной артерии и (или) высокий изолированный стеноз (более 50 %) передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии; стеноз (более 75 %) правой коронарной артерии при правом типе кровоснабжения миокарда.

К подпункту 2) пункта 44 настоящих Требований относится:

стабильная стенокардия напряжения ФК III при наличии ХСН ФК III (отмечается значительное ограничение физической активности, стенокардия появляется при спокойной ходьбе по ровной местности от 100-200м. или подъеме по лестнице на один пролет; в условиях покоя пациенты чувствуют себя хорошо, однако небольшая (меньше чем обычная) физическая нагрузка вызывает появление усталости, сердцебиение, одышку или стенокардии);

ангиоспастическая (вариантная) стенокардия без нарушения сердечного ритма и проводимости.

После перенесенного мелкоочагового инфаркта миокарда МО сотрудников проводится по подпунктам 2), 3) пункта 44 настоящих Требований в зависимости от степени выраженности коронарного атеросклероза и (или) сердечной недостаточности.

К подпункту 3) пункта 44 настоящих Требований относятся стабильная стенокардия ФК II при наличии ХСН ФК II (в условиях покоя пациенты чувствуют себя хорошо, однако обычная физическая нагрузка вызывает появление усталости, сердцебиения, одышку; возникновение стенокардии при быстрой ходьбе или подъеме по лестнице более 1 пролета, при спокойной ходьбе по ровной местности на расстояние более 300 м., на холоде или в ветряную погоду, при эмоциональном напряжении или в первые часы после пробуждения, после обильной пищи)

К подпункту 4) пункта 44 настоящих Требований относится стабильная стенокардия ФК I при наличии ХСН ФК I или его отсутствии, (когда обычная физическая нагрузка не вызывает ни усталости, ни сердцебиения, ни одышки, не вызывает приступов стенокардии; боли могут возникнуть только при выполнении очень интенсивной и очень быстрой, или продолжительной физической нагрузке).

Сотрудники, перенесшие операцию на сердце, коронарных сосудах, освидетельствуются по подпунктам 1), 2), 3) пункта 44 настоящих Требований в зависимости от степени сердечной недостаточности. Сотрудникам, не достигшим установленного предельного срока службы и возраста, перенесшим аорто-коронарное шунтирование, коронарную ангиопластику, стентирование не ранее 3-х месяцев после операции (если послеоперационный период протекал без осложнений, то есть без нарушения ритма, проводимости, повторного инфаркта миокарда, аневризмы сердца, на ЭХОКГ фракция изгнания не ниже 50%) с учетом мнения кадрового аппарата о целесообразности дальнейшего использования, возможности трудоустройства на других должностях и соответствующих изменений в направлений, ВВК выносит заключение о годности к службе по графам III, IV, если служба на предложенных должностях не окажет негативного влияния на течение заболевания.

При наличии безболевой (немой) ишемии миокарда, кардиального синдрома X (микроваскулярной стенокардии), мышечного мостика (бридж-синдром) заключение выносится по подпунктам 1), 2), 3) пункта 44 настоящих Требований в зависимости от степени выраженности атеросклероза коронарных артерий по данным коронарографии и (или) результатов проведения электрокардиографии с физическими упражнениями (стресс-ЭхоКГ).

При наличии ХСН, нарушения ритма и(или) проводимости сердца дополнительно применятся пункт 42 настоящих Требований.

К подпункту 1) пункта 45 настоящих Требований относятся артериальные и артериовенозные аневризмы магистральных сосудов; облитерирующий атеросклероз, эндартериит, тромбангиит, аортоартериит при декомпенсированных ишемиях конечностей (гангренозно-некротическая стадия, характеризующаяся постоянными болями и отечностью в дистальных отделах конечностей, выраженной атрофией мышц, длительно незаживающими трофическими язвами, склонностью к переходу в гангрену); атеросклероз брюшной аорты с частичной или полной облитерацией просвета ее висцеральных ветвей, подвздошных артерий с резким нарушением функций органов и дистального кровообращения; тромбоз воротной или полой вены; часто (2 и более в год) рецидивирующий тромбофлебит, флеботромбоз, посттромботическая и варикозная болезнь нижних конечностей с явлениями хронической венозной недостаточности IV степени или степень С5-С6 по Международной классификации СЕАР (далее СЕАР) (недостаточность клапанов глубоких, подкожных и коммуникантных вен с наличием постоянной отечности, гиперпигментации и истончения кожи, индурации, дерматита или язв); слоновость (лимфодема) IV степени; ангиотрофоневрозы III стадии (гангренозно-некротической).

К подпункту 2) пункта 45 настоящих Требований относятся облитерирующий эндартериит, тромбангиит, аорто-артериит и атеросклероз сосудов нижних конечностей II стадии (ишемической, при которой отмечается перемежающая хромота, бледность, истончение и сухость кожи голеней и стоп, утолщение, поперечная исчерченность и ломкость ногтей, заметная гипотрофия мышц голеней, кожа стоп холодная на ощупь, пульс на задней больше-берцовой артерии резко ослаблен и нередко отсутствует, возможен ишемический неврит седалищного нерва); посттромбофлебитическая или варикозная болезнь с наличием хронической венозной недостаточности III степени или С4 по СЕАР (отечность стоп и голеней, неисчезающая полностью за период ночного отдыха, зуд, гиперпигментация, истончение кожи); слоновость (лимфодема) III степени; ангиотрофоневрозы II стадии с продолжительным болевым синдромом, посинением пальцев, скованностью движений на холоде при безуспешном повторном стационарном лечении, варикозное расширение вен семенного канатика III степени (канатик опускается ниже нижнего полюса атрофированного яичка, имеется постоянный болевой синдром, нарушение сперматогенеза, протеинурия, гематурия). Сотрудники при наличии варикозного расширения вен семенного канатика III степени освидетельствуются по подпункту 3) пункта 45 настоящих Требований.

К подпункту 3) пункта 45 настоящих Требований относятся облитерирующий эндартериит, тромбангиит, атеросклероз сосудов конечностей I стадии (характеризуется наличием повышенной утомляемости конечностей, зябкостью их, неопределенных мышечных болей конечностей при перемене погоды, парестезий типа «ползанья мурашек», жжения в области подошв и ладоней, судорог в икроножных мышцах; бледностью и цианозом кожи дистальных отделов конечностей, похолоданием пальцев на ощупь, ослаблением пульса на задней большеберцовой или лучевой артерии; на реовазографии - длительного спазма магистральных артерий и низкого реографического индекса; при приеме нитроглицерина - улучшением кровенаполнения, повышением реографического индекса); посттромботическая или варикозная болезнь конечностей с явлениями хронической венозной недостаточности II степени или С3 по СЕАР (периодическая отечность дистальных отделов конечностей после длительного физического или статического напряжения, исчезающая за период ночного или дневного отдыха); слоновость (лимфодема) II степени. Рецидивное (после повторного хирургического лечения) варикозное расширение вен семенного канатика II степени, если освидетельствуемый отказывается от дальнейшего лечения (для освидетельствуемых по графе III, кроме кандидатов на службу, применяется подпункт 4) пункта 45 настоящих Требований. При варикозном расширении вен семенного канатика II степени канатик опускается ниже верхнего полюса яичка, атрофии яичка нет, тонус кремастера снижен. По подпункту 3) пункта 45 настоящих Требований годность кандидатов на должности ППиНИС АПО и ИСР КПСиСУ определяется индивидуально.

К подпункту 4) пункта 45 настоящих Требований относятся варикозная болезнь конечностей с явлениями хронической венозной недостаточности I или без нее; слоновость (лимфодема) I степени (незначительный отек тыла стопы, уменьшающийся или исчезающий за период ночного или дневного отдыха); ангиотрофоневрозы I стадии; состояния после операции, ранений и повреждений крупных магистральных сосудов с полным восстановлением кровообращения и функции не менее 1 года с момента травмы, операции; 6 месяцев с момента операции на периферических сосудах и 2-х месяцев после склеротерапии с благоприятным экспертным прогнозом; операции на яичковой вене.

Телеангиоэктазия или расширение вен конечностей на отдельных участках в виде единичных цилиндрических или извитых эластических выпячиваний не более 5 см. в длину и 0,5 - 0,7 см. в диаметре, единичных варикозных узлов до 1,0 см. без признаков венозной недостаточности или С1 по СЕАР (телеангиоэктазии, ретикулярные вены), варикоцеле 1 степени не является основанием для применения пункта 45 настоящих Требований.

Диагноз заболеваний и последствий повреждений сосудов должен отражать стадию процесса и степень функциональных нарушений.

Экспертное заключение выносится после обследования с применением методов, дающих объективные показатели (реовазография с нитроглицериновой пробой, кожная электротермометрия, ангио-, флебо-, лимфография).

При наличии показаний освидетельствуемым по графам I-III, предлагается хирургическое или консервативное лечение. В случае неудовлетворительного результата лечения или отказе от него МО проводится по подпунктам 1), 2) или 3) пункта 46 настоящих Требований, в зависимости от выраженности вторичной анемии и частоты обострений.

К частым обострениям геморроя относятся случаи, когда освидетельствуемый 3 и более раз в году находился на стационарном лечении с длительными (1 месяц и более) сроками госпитализации по поводу кровотечения, тромбоза, воспаления II-III степени или выпадения геморроидальных узлов, а также когда заболевание осложняется повторными кровотечениями или тромбозами, требующими стационарного лечения

К подпункту 2) пункта 46 настоящих Требований относится гемморой 2-3 стадии с редкими обострениями (менее 3 раз в год), с выпадением узлов в стадии декомпенсации, требующий специального лечения, осложненные тромбозом геморроидальных узлов, кровотечением; хронический смешанный геморрой в стадии обострении, не требующий стационарного лечения.

К подпункту 3) пункта 46 настоящих Требований относится непрогрессирующий и неосложняющийся наружний геморрой, с периодами ремиссии 1 год и более, не требующий стационарного лечения.

Кандидаты на службу и учебу по графе II при установлении внутренного геморроя при отсутствии показаний или отказе от оперативного лечения признаются негодными.

После операции кандидаты в период до 3 месяцев признаются негодными, сотрудникам применительно к Пункту 83 Требований выносится категория Г. В зависимости от результатов лечения, а также в случае рецидива заболевания или отказа от лечения категория годности определяется по подпунктам 1), 2) или 3) пункта 46 настоящих Требований.

В остром периоде геммороя кандидаты на службу и учебу признаются негодными. После излечения заключение принимается в зависимости от частоты, стадии и осложнений.

Расстройство вегетативной нервной системы - это вегетативная дисфункция, которая является самостоятельным заболеванием, имеет полиэтиологическое происхождение и объединяет 3 ведущих синдрома - психовегетативный, вегето-сосудисто-трофический и прогрессирующей вегетативной недостаточности.

Расстройства вегетативной нервной системы очень широкое и разнообразное клиническое понятие, объединяющее, с одной стороны, яркие вегетативные кризы, длительные субфебрилитеты, нейрогенные обмороки, с другой стороны сосудисто-трофические локальные синдромы, ортостатическую гипотензию, ангидроз, нейрогенный мочевой пузырь.

Термины нейроциркуляторная дистония (НЦД) или вегето-сосудистая дистония (ВСД) не определены в МКБ-10 как самостоятельные нозологические единицы и не имеют в МКБ статистического кода. Вегетативные расстройства, проявляющиеся в нарушении регуляции сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма могут быть составной частью ряда болезненных состояний: гипертоническая болезнь, эндокринные нарушения, хроническая ишемическая болезнь сердца и т.д. В этом случае решение принимается по соотвествующему пункту настоящих Требований.

Если при дифференциальной диагностике преобладает симптомокомплекс, характерный для соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы (F45.3), применяется пункт 17 настоящих Требований. При невозможности такой консультации для кодирования вышеуказанного симптомокомплекса следует использовать код R45.8 (Другие симптомы и признаки, относящиеся к эмоциональному состоянию).

Синдром вегетативной дистонии (далее-СВД) характеризуется вегетативно-сосудистыми расстройствами с неадекватной реакцией артериального давления и (или) нарушениями ритма сердца на какие-либо раздражители. СДВ гипотензивного типа следует отличать от физиологической гипотонии здоровых людей. Диагноз должен быть установлен с обязательным участием невропатолога, офтальмолога, а при необходимости и других врачей для исключения симптоматических нарушений, обусловленных болезнями эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта, почек.

СВД конституциональной природы обычно характеризуется нестойкостью вегетативных параметров: быстрой сменой окраски кожи, потливостью, колебанием частоты сердечных сокращений и артериального давления, болью и дискинезией в желудочно-кишечном тракте, склонностью к субфебрилитету, тошнотой, плохой переносимостью физического и умственного напряжения, метеотропностью. Нередко эти расстройства носят наследственный характер.

СВД психофизиологической природы возникает у здоровых людей на фоне острого или хронического стресса. Эмоционально-вегетативно-эндокринные реакции на острый стресс являются нормальным физиологическим ответом организма и не могут считаться патологическими. Однако избыточная неадекватная выраженность реакций, длительность и частота их, нарушение адаптационных возможностей человека являются уже патологическими, основу клинических проявлений которых составляет психовегетативный синдром.

СВД при гормональной перестройке организма возникает в периоды пубертата и климакса. Типичными проявлениями являются вегетативные нарушения на фоне мягких или выраженных эндокринных расстройств, колебания артериального давления, ортостатические синдромы с предобморочными и обморочными состояниями, эмоциональная неустойчивость, нарушение терморегуляции, чувство жара, приливов, обильной потливости, вегетативно-сосудистые кризы.

К подпункту 1) пункта 47 настоящих Требований относится СВД:

гипертензивного типа с лабильностью артериального давления, при наличии постоянных жалоб и стойких значительно выраженных вегетативно-сосудистых расстройств, неподдающихся лечению и резко снижающих работоспособность;

гипотензивного типа со стойкой фиксацией артериального давления ниже 100/60 мм рт.ст. при наличии постоянных жалоб, стойких значительно выраженных вегетативно-сосудистых расстройств, неподдающихся лечению и резко снижающих работоспособность;

кардиального типа при наличии стойких кардиалгий, сопровождающихся выраженными вегетативно-сосудистыми расстройствами, стойкими нарушениями ритма сердца при безуспешности повторного стационарного лечения (характеристика стойких нарушений ритма сердца приведена в пояснении к пункту 42 настоящих Требований.

К подпункту 2) пункта 47 настоящих Требований относится СВД любого типа стабильной стадии с умеренно выраженными проявлениями, а также лабильной стадии (преходящие нарушения ритма сердца, нормализация артериального давления в покое), не снижающие работоспособность.

Кандидаты на службу на должности, отнесенные к III-IV графам могут признаваться годными только при лабильной стадии СВД.

При наличии 5 и более экстрасистол в минуту при СВД кардиального типа необходимо обследование СМАД, ХМЭКГ, консультация кардиолога обследование.

При нарушениях сердечного ритма и при наличии стойких кардиалгий вследствие органических изменений миокарда (воспалительного, дистрофического или другого характера) МО проводится по пунктам 42 или 44 настоящих Требований. Редкие одиночные экстрасистолы покоя и синусовая аритмия функционального характера не являются основанием для применения пункта 47 настоящих Требований.

Синдром вегетативной дистонии устанавливается только в тех случаях, когда целенаправленное обследование не выявило других заболеваний, сопровождающихся нарушениями вегетативной нервной системы.

Кандидаты на службу и учебу, признанные ранее ВВК негодными по пункту 47 настоящих Требований могут быть переосвидетельствованы через 6 месяцев при условии обследования по кардиологическому и неврологическому профилю.

Категория Г выносится после активного ревматизма, неревматических миокардитов, инфаркта миокарда, а также после операций на сердце, коронарных сосудах с нарушением функций временного характера при благоприятном врачебно-экспертном прогнозе.

После обострения хронической ишемической болезни (затяжные приступы стенокардии, преходящие нарушения ритма сердца и проводимости, преходящие формы сердечной недостаточности), гипертонической болезни (состояние после гипертонических кризов), электроимпульсной терапии при купировании аритмии сердца категория Г не предоставляется.

Кандидаты на службу, учебу, после перенесенных миокардитов различной этиологии без исхода в миокардиосклероз, кардиомиопатию освидетельствуются не ранее 6 месяцев после клинического выздоровления, до этого периода признаются негодными.

Сотрудникам, при наличии выслуги и предельного срока службы, достаточной для выхода на пенсию, после перенесенных обширных инфарктов миокарда с исходом в крупноочаговых кардиосклероз или при наличии тяжелых осложнений заключение о нуждаемости в категории Г не выносится. Они освидетельствуются по подпункту 1) или 2) пункта 44 настоящих Требований.

МО сотрудников после хирургического лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы проводится с учетом пунктов 42 или 44 настоящих Требований.

Глава 10. Болезни органов дыхания

Наличие любой формы хронического синусита должно быть подтверждено рентгенологическим исследованием, а при наличии показаний КТ, МРТ, контрастной рентгенографией. В спорных случаях при верхнечелюстном синусите показана диагностическая пункция в лечебном учреждении.