-

200__ж. "__"_________     ____________________________

                           (өтiнiш берушiнiң қолы)

         ___________________________________________

          (есепті жасаған адамның Т.А.Ә. және қолы)

ҚР Үкіметінің 2006.27.12. № 1294 Қаулысымен нысан жаңа редакцияда (бұр.ред.қара); ҚР Үкіметінің 2007.30.04. № 352 Қаулысымен (2010 жылғы 13 тамыздан бастап енгізілді) (бұр.ред.қара); 2009.30.12. № 2307 Қаулысымен (бұр.ред.қара) нысан өзгертілді; ҚР Үкіметінің 2010.30.09. № 990 Қаулысымен (2011 жылғы 1 қаңтардан бастап қолданысқа енгізілді) (бұр.ред.қара); 2013.30.04. № 435 Қаулысымен (бұр.ред.қара) нысан жаңа редакцияда

Қазақстан Республикасы

Yкіметінiң

2005 жылғы 2 қарашадағы

№ 1092 қаулысымен

бекітілген

Бала туғанда және (немесе) бір жасқа толғанға дейін бала күтімі
жөніндегі жәрдемақыны тағайындауға арналған өтініштің
нысаны

Қазақстан Республикасы

___________________ облысы (қаласы) бойынша

Бақылау және әлеуметтік қорғау департаменті

Бөлімше коды: ______________________________________________________________________________________

Өтініш беруші туралы мәлімет (белгі қою): ата-ана ________________________________________________________

қорғаншы (қамқоршы) _______________________________________________________________________________

ЖСН: _____________________________________________________________________________________________

Өтініш берушінің Т.А.Ә.: _____________________________________________________________________________

Туған күні: _____ ж. «___» _________________________________________

Жеке басын куәландыратын құжат түрі: _________________________________________________________________

Құжаттың сериясы: ________ Құжаттың нөмірі: _______ Кім берген: _____

Берілген күні: ____ ж. «___» ___________________________________________________________________________

Тұрғылықты тұратын мекенжайы:

Облысы ____________________________________________________________________________________________

қала (аудан) _______________________ ауыл: _________________________

көше (ықшамаудан) ______________________ __________ үй ________ пәтер

Бала туғанда берілетін біржолғы және (немесе) 1 жасқа толғанға дейін бала күтімі жөніндегі жәрдемақы тағайындалатын бала туралы мәліметтер

Баланың ЖСН: _______________________________________________________________________________________

Баланың Т.А.Ә.: ______________________________________________________________________________________

Баланың туған күні: 20__ ж. «___» __________________________________

Баланың туылу кезектігі: _______________________________________________________________________________

Өтініш берушінің отбасы құрамы туралы мәлімет

Банктік деректемелер:

Банктің атауы _________________________________________________________________________________________

Банктік шоттың № _____________________________________________________________________________________

Шоттың түрі: ағымдық _________________________________ карточкалық шот _________________________________

Маған бала тууға байланысты берілетін жәрдемақы және (немесе) 1 жасқа толғанға дейін бала күтімі жөніндегі жәрдемақыны республикалық бюджет қаражаты есебінен тағайындауды өтінемін:

_______________________________________________________________________________________________________

(керегін сызыңыз)

Құжаттарды сканерлеуге және мемлекеттік органдардың және (немесе) ұйымдардың ақпараттық жүйелерінен жәрдемақыларды тағайындау үшін қажетті мәліметтер сұратуға келісім беремін.

Төленетін жәрдемақы мөлшеріне әсер ететін барлық өзгерістер туралы, сондай-ақ тұрғылықты жері (оның ішінде Қазақстан Республикасынан тыс жерге кету), сауалнама мәліметтері, банк деректемелерінің өзгеруі туралы Орталықтың бөлімшесіне он жұмыс күні ішінде хабарлауға міндеттенемін.

Жалған мәліметтер мен жасанды құжаттарды бергенім үшін жауапкершілік туралы ескертілді.

Өтінішке қоса берілген құжаттар тізбесі:

Өтініш берушінің байланыс деректері:

телефоны __________________________________ ұялы _______________ Е-маіl ______________

20__ ж. «___» _______________________________ Өтініш иесінің қолы ______________________

---------------------------------------------------------------------

(қию сызығы)

Қоса берілген құжаттармен өтініш иесінің Т.А.Ә. _____________ өтініші 20__ ж. «___» _______ қабылданды, өтінішті тіркеу күні: 20__ ж. «___» ______ қызметті алу күні (Орталық бөлімшесінде өтінішті және (немесе) электрондық өтінімді тіркеу күнінен бастап (7 (жеті) жұмыс күні):

20__ ж. «___» ________

Жәрдемақыны тағайындауға қажетті құжаттың (құжаттардың) жоқтығы анықталған жағдайларда мемлекеттік қызмет көрсету мерзімі «Балалы отбасыларға берілетін мемлекеттік жәрдемақылар туралы» Қазақстан Республикасының Заңын іске асыру жөніндегі кейбір шаралар туралы» Қазақстан Республикасы Үкіметінің 2002 жылғы 2 қарашадағы № 1092 қаулысының 24, 25-тармақтарына сәйкес ұзартылады

_______________________________________________________________________________________________________

Құжатты қабылдаған адамның Т.А.Ә., лауазымы және қолы

Төленетін жәрдемақы мөлшерінің өзгеруіне әкелетін барлық өзгерістер туралы, сондай-ақ тұрғылықты жердің (оның ішінде Қазақстан Республикасынан тыс жерге кету), сауалнама мәліметтерінің, банктік деректемелердің өзгеруі туралы Орталық бөлімшесіне хабарлауға міндеттенемін.

Жалған мәліметтер мен жасанды құжаттарды бергенім үшін жауапкершілік туралы ескертілді.

ҚР Үкіметінің 2013.30.04. № 435 Қаулысымен нысан жаңа редакцияда (бұр.ред.қара)

Қазақстан Республикасы

Үкіметінiң

2005 жылғы 2 қарашадағы

№ 1092 қаулысымен

бекітілген

Он сегіз жасқа дейінгі балаларға арналған жәрдемақыны
тағайындау үшін өтініштің нысаны

Балаларға арналған жәрдемақыны

тағайындау және төлеу жөніндегі уәкілетті орган

_______________________________________________

(елді мекен, аудан, облыс)         

Отбасыны тіркеу нөмірі _________________________________________________________________________________

Өтініш беруші туралы мәлімет (белгі қою): ата-ана ___________________________________________________________

қорғаншы (қамқоршы) ___________________________________________________________________________________

ЖСН: _________________________________________________________________________________________________

Өтініш берушінің Т.А.Ә.: _________________________________________________________________________________

Туған күні: _____ ж. «___» _________________________________________

Жеке басын куәландыратын құжат түрі: ____________________________________________________________________

Құжаттың сериясы: ________ Құжаттың нөмірі: _______ Кім берген: _____

Берілген күні: ____ ж. «___» ________________________________________

Тұрғылықты тұратын мекенжайы: _________________________________________________________________________

Облыс ________________________________________________________________________________________________

қала (аудан) ______________________________________ ауыл: ________________________________________________

көше (ықшамаудан)____________________________________________________________ ________ үй __________ пәтер

Кәсіп түрі ______________________________________________________________________________________________

Банктік деректемелер:

Банктің атауы __________________________________________________________________________________________

Банктік шоттың № ______________________________________________________________________________________

Шоттың түрі: ағымдық __________________________________________ карточкалық шот _________________________

Маған балаларға арналған жәрдемақы тағайындауды өтінемін. Менің отбасым _____ адамнан тұрады.

Құжаттарды сканерлеуге және мемлекеттік органдардың және (немесе) ұйымдардың ақпараттық жүйелерінен жәрдемақыларды тағайындау үшін қажетті мәліметтер сұратуға келісім беремін.

Төленетін жәрдемақы мөлшеріне әсер ететін барлық өзгерістер туралы, сондай-ақ тұрғылықты жердің (оның ішінде Қазақстан Республикасынан тыс жерге кету), сауалнама мәліметтерінің, банктік деректемелердің өзгеруі туралы он жұмыс күні ішінде уәкілетті органға хабарлауға міндеттенемін.

Жалған мәліметтер мен жасанды құжаттарды бергенім үшін жауапкершілік туралы ескертілді.

Өтінішке қоса берілген құжаттар тізбесі:

Өтініш берушінің байланыс деректері:

телефоны ____________________________ ұялы _______________ Е-маіl ________________________

20__ ж. «___» ________________________ Өтініш иесінің қолы _________________________________

---------------------------------------------------------------------

(қию сызығы)

Қоса берілген құжаттармен өтініш иесінің Т.А.Ә. _________________________________________________________ өтініші

20__ ж. «___» ________ қабылданды.

_______________________________________________________________________________________________________

Құжатты қабылдаған адамның Т.А.Ә., лауазымы және қолы

Төленетін жәрдемақы мөлшерінің өзгеруіне әкелетін барлық өзгерістер туралы, сондай-ақ тұрғылықты жердің (оның ішінде Қазақстан Республикасынан тыс жерге кету), сауалнама мәліметтерінің, банктік деректемелердің өзгеруі туралы уәкілетті органға хабарлауға міндеттенемін.

Жалған мәліметтер мен жасанды құжаттарды бергенім үшін жауапкершілік туралы ескертілді.

ҚР Үкіметінің 2009.30.12. № 2307 Қаулысымен нысанмен толықтырылды; ҚР Үкіметінің 2010.30.09. № 990 Қаулысымен (2011 жылғы 1 қаңтардан бастап қолданысқа енгізілді) (бұр.ред.қара); 2013.30.04. № 435 Қаулысымен (бұр.ред.қара) нысан жаңа редакцияда

Қазақстан Республикасы

Yкіметінiң

2005 жылғы 2 қарашадағы

№ 1092 қаулысымен

бекітілген

Мүгедек баланы тәрбиелеушіге жәрдемақы тағайындауға арналған
өтініштің нысаны

Қазақстан Республикасы

___________________ облысы (қаласы) бойынша

Бақылау және әлеуметтік қорғау департаменті

Бөлімше коды: ________________________________________________________________________________________

Өтініш беруші туралы мәлімет (белгі қою): ата-ана __________________________________________________________

қорғаншы (қамқоршы) _________________________________________________________________________________

ЖСН: ________________________________________________________________________________________________

Өтініш берушінің Т.А.Ә.: ________________________________________________________________________________

Туған күні: _____ ж. «___» _________________________________________

Құжат түрі жеке куәлік: _________________________________________________________________________________

Құжаттың сериясы: ___________________ Құжаттың нөмірі: __________________ Кім берген: _____________________

Берілген күні: ____ ж. «___» ________________________________________

Тұрғылықты мекенжайы: _________________________________________________________________________________

Облыс _________________________________________________________________________________________________

қала (аудан) ____________________________________ ауыл: ___________________________________________________

көше (ықшамаудан) ___________________________________ үй ________ пәтер __________

Мүгедек баланы тәрбиелеушіге берілетін жәрдемақы тағайындалатын бала туралы мәліметтер.

Баланың ЖСН: ________________________________________________________________________________________

Баланың Т.А.Ә. ________________________________________________________________________________________

Мүгедек баланың туған күні: _____ ж. «___» _____________

Банктік деректемелер:

Банктің атауы _________________________________________________________________________________________

Банктік шоттың № _____________________________________________________________________________________

Шоттың түрі: ағымдық ________________________________ карточкалық шот __________________________________

Маған мүгедек баланы тәрбиелеушіге жәрдемақы тағайындауды өтінемін.

Құжаттарды сканерлеуге келісім беремін.

Төленетін жәрдемақы мөлшерінің өзгеруіне әкелетін барлық өзгерістер туралы, сондай-ақ тұрғылықты жердің (оның ішінде Қазақстан Республикасынан тыс жерге кету), сауалнама мәліметтерінің, банктік деректемелердің өзгеруі туралы он жұмыс күні ішінде Орталықтың бөлімшесіне хабарлауға міндеттенемін.

Жалған мәліметтер мен жасанды құжаттарды бергенім үшін жауапкершілік туралы ескертілді.

Өтінішке қоса берілген құжаттар тізбесі:

Өтініш берушінің байланыс деректері:

телефоны _________________ ұялы _______________ Е-маіl ____________

20__ ж. «___» _____________ Өтініш иесінің қолы _____________________

---------------------------------------------------------------------

(қию сызығы)

Қоса берілген құжаттармен өтініш иесінің Т.А.Ә. _____________ өтініші 20__ ж. «___» _______ қабылданды, өтінішті тіркеу күні: 20__ ж. «___» ________ қызметті алу күні (Орталық бөлімшесінде электрондық өтінімді және (немесе) өтінішті тіркеу күнінен бастап (10 (он) жұмыс күні):

20__ ж. «___» ________

Жәрдемақыны тағайындауға қажетті құжаттың (құжаттардың) жоқтығы анықталған жағдайларда мемлекеттік қызмет көрсету мерзімі «Балалы отбасыларға берілетін мемлекеттік жәрдемақылар туралы» Қазақстан Республикасының Заңын іске асыру жөніндегі кейбір шаралар туралы» Қазақстан Республикасы Үкіметінің 2002 жылғы 2 қарашадағы № 1092 қаулысының 24, 25-тармақтарына сәйкес ұзартылады

_______________________________________________________________________________________________________

Құжатты қабылдаған адамның Т.А.Ә., лауазымы және қолы

Төленетін жәрдемақы мөлшерінің өзгеруіне әкелетін барлық өзгерістер туралы, сондай-ақ тұрғылықты жердің (оның ішінде Қазақстан Республикасынан тыс жерге кету), сауалнама мәліметтерінің, банктік деректемелердің өзгеруі туралы он жұмыс күні ішінде Орталықтың бөлімшесіне хабарлауға міндеттенемін.

Жалған мәліметтер мен жасанды құжаттарды бергенім үшін жауапкершілік туралы ескертілді.