Приложение
к квалификационным требованиям
утвержденным постановлением Правительства
Республики Казахстан
от 22 ноября 2013 года № 1254
Форма сведений к лицензии на изыскательскую деятельность
Сведения о квалификации заявителя для физического лица и
инженерно-технических работников юридического лица
(заполняется при получении лицензии и/или приложения к лицензии)
1) ФИО _____________________________________________________________________________________________________
2) Должность ________________________________________________________________________________________________
Работает в данной организации_________________________________________________________________________________
(указать постоянно или временно)
4) Стаж работы_______________________________________________________________________________________________
(указать по специальности и на занимаемой должности)
5) Наименование учебного заведения____________________________________________________________________________
6) Год окончания _____________________________________________________________________________________________
7) Квалификация по диплому __________________________________________________________________________________
Сведения о производственной базе
(заполняется при получении лицензии и/или приложения к лицензии вне
зависимости от запрашиваемой категории, а также при переоформлении
лицензий с присвоением категорий)
8) Адрес производственной базы:_______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
9) Площадь__________________________________________________________________________________________________
10) Номер свидетельства о регистрации недвижимости ____________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
11) Номер договора об аренде __________________________________________________________________________________
12) База оснащена (необходимо поставить знак «Х» в случае наличия):
Административно-производственными зданиями и помещениями, необходимыми для выполнения заявленных видов работ, подвида лицензируемого вида деятельности
____________________________________________________________________________________________________________
Рабочими местами, организованными в соответствии с условиями труда
____________________________________________________________________________________________________________
13) Реквизиты утвержденной инструкции по системе контроля качества, регламентирующей надлежащие выполнение работ и обеспечение качества (нормоконтроль, контроль качества производства работ)
____________________________________________________________________________________________________________
14) Реквизиты утвержденных правил и инструкций по системе охраны труда и техники________________________________
Сведения о материально-технической оснащенности (заполняется при получении лицензии и/или приложения к лицензии)
15) Наименование: ___________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
16) Единица измерения _______________________________________________________________________________________
17) Количество ______________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
18) Срок эксплуатации________________________________________________________________________________________
19) Характеристики (марки, мощности) качественный состав _______________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
20) Примечание______________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
Форма сведений к лицензии на проектную деятельность
Сведения о квалификации заявителя для физического лица и инженерно-
технических работников юридического лица
(заполняется при получении лицензии и/или приложения к лицензии вне
зависимости от запрашиваемой категории, а также при переоформлении
лицензии на І категорию)
1) ФИО ____________________________________________________________________________________________________
2) Должность _______________________________________________________________________________________________
3) Работает в данной организации _____________________________________________________________________________
(указать постоянно или временно)
4) Стаж работы______________________________________________________________________________________________
(указать по специальности и на занимаемой должности)
5) Наименование учебного заведения___________________________________________________________________________
6) Год окончания ____________________________________________________________________________________________
7) Квалификация по диплому__________________________________________________________________________________
8) Наличие допуска для работ в районах повышенной сейсмической опасности _______________________________________
(указать номер документа, дату и место выдачи)
Сведения о производственной базе (заполняется при получении лицензии и/или приложения к лицензии вне зависимости от запрашиваемой категории, а также при переоформлении лицензий с присвоением категорий)
9) Адрес производственной базы:_______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
10) Площадь_________________________________________________________________________________________________
11) Номер свидетельства о регистрации недвижимости ____________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
12) Номер договора об аренде ________________________________________
13) База оснащена (необходимо поставить знак «Х» в случае наличия):
Административно-производственными зданиями и помещениями, необходимыми для выполнения заявленных видов работ, подвида лицензируемого вида деятельности
____________________________________________________________________________________________________________
Рабочими местами, организованными в соответствии с условиями труда
____________________________________________________________________________________________________________
14) Реквизиты утвержденной инструкции по системе контроля качества, регламентирующей надлежащие выполнение работ и обеспечение качества (нормоконтроль, контроль качества производства работ)
____________________________________________________________________________________________________________
15) Реквизиты утвержденных правил и инструкций по системе охраны труда и техники ________________________________
Иные требования (заполняется при получении и переоформлении лицензий І и ІІ категорий)
16) Опыт работы:_____________________________________________________________________________________________
17) Реализованные объекты____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
18) Реквизиты актов ввода в эксплуатацию и актов выполненных работ
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
19) Реквизиты отзывов по реализованным объектам_______________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
Сведения о материально-технической оснащенности
(заполняется при получении лицензии и/или приложения к лицензии
вне зависимости от запрашиваемой категории)
20) Наименование: ___________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
21) Единица измерения _______________________________________________________________________________________
22) Количество ______________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
23) Срок эксплуатации________________________________________________________________________________________
24) Характеристики (марки, мощности) качественный состав _______________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
25) Примечание______________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
Форма сведений к лицензии на строительно-монтажные работы
Сведения о квалификации заявителя для физического лица и
инженерно-технических работников юридического лица
(заполняется при получении лицензии и/или приложения к лицензии вне
зависимости от запрашиваемой категории, а также при переоформлении
лицензии на І категорию)
1) ФИО _____________________________________________________________________________________________________
2) Должность ________________________________________________________________________________________________
Работает в данной организации_________________________________________________________________________________
(указать постоянно или временно)
4) Стаж работы_______________________________________________________________________________________________
(указать по специальности и на занимаемой должности)
5) Наименование учебного заведения____________________________________________________________________________
6) Год окончания _____________________________________________________________________________________________
7) Квалификация по диплому___________________________________________________________________________________
8) Наличие допуска для работ в районах повышенной сейсмической опасности________________________________________
(указать номер документа, дату и место выдачи)
Сведения о производственной базе
(заполняется при получении лицензии и/или приложения к лицензии вне
зависимости от запрашиваемой категории, а также при переоформлении
лицензий с присвоением категорий)
9) Адрес производственной базы:_______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
10) Площадь_________________________________________________________________________________________________
11) Номер свидетельства о регистрации недвижимости ____________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
12) Номер договора об аренде __________________________________________________________________________________
13) База оснащена (необходимо поставить знак «Х» в случае наличия):
Административно-производственными зданиями и помещениями, необходимыми для выполнения заявленных видов работ, подвида лицензируемого вида деятельности
____________________________________________________________________________________________________________
Рабочими местами, организованными в соответствии с условиями труда
____________________________________________________________________________________________________________
14) Реквизиты утвержденной инструкции по системе контроля качества, регламентирующей надлежащие выполнение работ и обеспечение качества (нормоконтроль, контроль качества производства работ)
____________________________________________________________________________________________________________
15) Реквизиты утвержденных правил и инструкций по системе охраны труда и техники________________________________
Иные требования
(заполняется при получении и переоформлении лицензий І и ІІ категорий)
16) Опыт работы:_____________________________________________________________________________________________
17) Реализованные объекты____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
18) Реквизиты актов ввода в эксплуатацию и актов выполненных работ
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
19) Реквизиты отзывов по реализованным объектам _______________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
Сведения о материально-технической оснащенности
(заполняется при получении лицензии и/или приложения к лицензии
вне зависимости от запрашиваемой категории)
20) Наименование: ___________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
21) Единица измерения _______________________________________________________________________________________
22) Количество ______________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
23) Срок эксплуатации ________________________________________________________________________________________
24) Характеристики (марки, мощности) качественный состав _______________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
25) Примечание______________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
