бекітілген
Он сегіз жасқа дейiнгi балаларға арналған
жәрдемақыны тағайындау үшiн өтiнiштiң нысаны
"Балаларға арналған жәрдемақыны
тағайындау және төлеу жөнiндегі
уәкiлеттi органға
_______________________________
(елдi мекен, аудан, облыс)
_______________________________
(өтiнiш берушiнiң тегi, аты,
әкесiнiң аты)
___________ мекен-жайында тұратын
(көше, үй мен пәтердiң №, телефоны)
жеке басының куәлiгі № _________
_________________________ берген
берiлген күнi __________________
ӘЖК № __________________________
СТН ____________________________
кәсiбi _________________________
_________
|_________| Отбасының тiркеу нөмiрi
Өтініш
Балаларға арналған жәрдемақы тағайындауды сұраймын. Менiң отбасым _____________ адамнан тұрады.
Өтiнiшке мынадай құжаттарды қоса берiп отырмын:
1. Баланың тууы туралы куәлiктiң көшiрмесi.
2. Жеке басын куәландыратын құжаттың көшiрмесi.
3. Отбасының тұрғылықты жерiн растайтын құжаттың көшiрмесi.
4. Отбасының құрамы туралы мәлiметтер.
5. Отбасы мүшелерiнiң табысы туралы мәлiметтер.
Жеке шоттың № ____________ Банктiң атауы __________________________
Өзгерістер туындаған жағдайда, олар туралы 15 күн iшiнде хабарлауға мiндеттенемiн.
Жалған мәлiметтер мен жасанды құжаттар бергенiм үшiн жауапкершiлiк туралы ескертiлдi.
200__ж. "__"____________ _____________________________________
(өтiнiш берушiнiң қолы)
Құжаттар қабылданды:
200__ж. "__"____________ _____________________________________
қолы (құжаттарды қабылдаған адамның Т.А.Ә., лауазымы)
--------------------------------------------------------------------
(қию сызығы)
Өзгерістер туындаған жағдайда, олар туралы 15 күн ішінде хабарлауға міндеттенемін.
Жалған мәлiметтер мен жасанды құжаттар бергенiм үшiн жауапкершiлiк туралы ескертiлдi.
Өтiнiш берушiнiң Т.А.Ә. және қолы_____________________________
______ данада қоса берілген құжаттармен азамат _______ өтiнiшi
Отбасының тiркеу нөмiрi _______
____________ _________________________________________________
қолы (құжатты қабылдаған адамның Т.А.Ә., лауазымы)
200__ж. "__"____________ қабылданды"
