Досье на проект закона Республики Казахстан «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам здравоохранения» (март 2024 года) (принят)

Эксперт:

Сабиров К.К., Ph.D.

Елеусизова И.К., к.ю.н.

Директор

РГП на ПХВ «Институт законодательства

и правовой информации

Республики Казахстан»,

Заслуженный деятель Казахстана

Сарпеков Р.К.

Член правления -

Исполнительный секретарь

Н. Сакуов

№

Структурный элемент

Действующая редакция

Предлагаемая редакция проектом

Редакция НПП РК

Обоснование

2. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения»

13

Статья 270-2

Отсутствует

Статья 270-2. Размер страховых сумм страхования профессиональной ответственности медицинских работников

1. Рекомендованные размеры страховых сумм страхования профессиональной ответственности медицинских работников:

2. Сумма страхового размера определяется его условиями договора страхования профессиональной ответственности медицинских работников.

Изложить в следующей редакции:

Статья 270-2. Размер страховых сумм страхования профессиональной ответственности медицинских работников

Размер страховой суммы по договору страхования профессиональной ответственности медицинских работников определяется его условиями и должен быть не менее следующих размеров (определяемых в месячных расчетных показателях, установленных законом о республиканском бюджете на соответствующий финансовый год):

1) за вред, причиненный здоровью пациента и повлекший увечье или травму, или иное повреждение здоровью без установления инвалидности - 300;

2) за вред, причиненный жизни или здоровью пациента и повлекший:

смерть - 1000;

установление инвалидности:

первой группы - 800;

второй группы - 600;

третьей группы - 500;

«Ребенок-инвалид» - 500.

Предлагаем статью 270-2 изложить в предлагаемой НПП РК редакции, так как в таблице указаны премии и тарифы, а не минимальные страховые суммы.

При этом, в соответствии с пп. 2) п. 1, ст. 806 ГК РК в профильном законодательном акте должны быть установлены минимальные страховые суммы: «минимальные условия страхования (в том числе объект страхования, страховые риски и минимальные размеры страховых сумм) устанавливаются законодательными актами Республики Казахстан, а иные условия и порядок страхования определяются соглашением сторон (временное страхование).»

Статья 2 проекта

1

Пункт 1

Статья 2

Отсутствует

Статья 2.

1. Настоящий Закон вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования.

Статья 2.

1. Настоящий Закон вводится в действие по истечении шести месяцев после дня его первого официального опубликования.

В соответствии с приведенным обоснованием: «Во исполнения пункта 4-1 статьи 42 Закона «О правовых актах» сроки введения в действие законов или их отдельных норм, которыми устанавливаются новые обязанности субъектов регулирования, за исключением государственных органов и организации, определяются исходя из сроков, необходимых для подготовки к исполнению обязанностей, и не могут быть менее шестидесяти календарных дней после дня их первого официального опубликования.

Считаем, что предоставлен не достаточный срок введения в действия данного законодательного акта, в связи с чем, предлагаем предусмотреть введение его в действие не менее шести месяцев со дня опубликования, поскольку все медицинские организации должны основательно подготовиться к выбору страховой организации, оценить свой штат, оценить свою расходную часть, поскольку расходы на обязательное страхование несет работодатель. При этом работодатель также несет расходы по обязательному страхованию своих работников.

2

Пункт 2

Статья 2

Отсутствует

Статья 2.

2. Субъекты здравоохранения до введения в действия настоящего Закона, приводят свою деятельность в соответствие с требованиями настоящего Закона в течение шестидесяти календарных дней после дня их первого официального опубликования.

2. Субъекты здравоохранения приводят свою деятельность в соответствие с требованиями настоящего Закона в течение шести месяцев после дня введения в действие настоящего Закона.

Смотрите обоснования в п. 1 настоящей сравнительной таблицы.

Кроме того, согласно п. 1 статьи 43 Закона РК «О правовых актах», действие нормативного правового акта не распространяется на отношения, возникшие до его введения в действие.

В связи с этим, требования о приведении в соответствии деятельности субъектов здравоохранения с требованиями закона, до введения его в действие, являются необоснованными.

И.о. Директора

Г. Жусипалиева

№

Предлагаемая редакция Законопроектом

Редакция НПП РК

Обоснование

Позиция Министерства здравоохранения РК

2. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения»

13

Статья 270-2. Размер страховых сумм страхования профессиональной ответственности медицинских работников

1. Рекомендованные размеры страховых сумм страхования профессиональной ответственности медицинских работников:

2. Сумма страхового размера определяется его условиями договора страхования профессиональной ответственности медицинских работников.

Изложить в следующей редакции:

Статья 270-2. Размер страховых сумм страхования профессиональной ответственности медицинских работников

Размер страховой суммы по договору страхования профессиональной ответственности медицинских работников определяется его условиями и должен быть не менее следующих размеров (определяемых в месячных расчетных показателях, установленных законом о республиканском бюджете на соответствующий финансовый год):

1) за вред, причиненный здоровью пациента и повлекший увечье или травму, или иное повреждение здоровью без установления инвалидности - 300;

2) за вред, причиненный жизни или здоровью пациента и повлекший:

смерть - 1000;

установление инвалидности:

первой группы - 800;

второй группы - 600;

третьей группы - 500;

«Ребенок-инвалид» - 500.

Предлагаем статью 270-2 изложить в предлагаемой НПП РК редакции, так как в таблице указаны премии и тарифы, а не минимальные страховые суммы.

При этом, в соответствии с пп. 2) п. 1, ст. 806 ГК РК в профильном законодательном акте должны быть установлены минимальные страховые суммы: «минимальные условия страхования (в том числе объект страхования, страховые риски и минимальные размеры страховых сумм) устанавливаются законодательными актами Республики Казахстан, а иные условия и порядок страхования определяются соглашением сторон (вмененное страхование).»

Не принимается

Вводимое страхование профессиональной ответственности медицинских работников является вмененным страхованием ответственности медицинского работника, следовательно размеры страховой суммы подлежащие выплате регулируются соглашением сторон. Вместе с тем, уполномоченный орган разрабатывает и утверждает типовой договор страхования профессиональной ответственности медицинских работников по согласованию с уполномоченным органом по регулированию, контролю и надзору финансового рынка и финансовых организаций, заключаемый на условиях, определенных соглашением сторон, с соблюдением минимальных условий, установленных законодательными актами Республики Казахстан.

1

Статья 2.

1. Настоящий Закон вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования.

Статья 2.

1. Настоящий Закон вводится в действие по истечении шести месяцев после дня его первого официального опубликования.

В соответствии с приведенным обоснованием: «Во исполнения пункта 4-1 статьи 42 Закона «О правовых актах» сроки введения в действие законов или их отдельных норм, которыми устанавливаются новые обязанности субъектов регулирования, за исключением государственных органов и организации, определяются исходя из сроков, необходимых для подготовки к исполнению обязанностей, и не могут быть менее шестидесяти календарных дней после дня их первого официального опубликования.

Считаем, что предоставлен не достаточный срок введения в действия данного законодательного акта, в связи с чем, предлагаем предусмотреть введение его в действие не менее шести месяцев со дня опубликования, поскольку все медицинские организации должны основательно подготовиться к выбору страховой организации, оценить свой штат, оценить свою расходную часть, поскольку расходы на обязательное страхование несет работодатель. При этом работодатель также несет расходы по обязательному страхованию своих работников.

Принимается

Статья 2. Настоящий Закон вводится в действие по истечении шестидесяти календарных дней после дня его первого официального опубликования.

2

Статья 2.

2. Субъекты здравоохранения до введения в действия настоящего Закона, приводят свою деятельность в соответствие с требованиями настоящего Закона в течение шестидесяти календарных дней после дня их первого официального опубликования.

2. Субъекты здравоохранения приводят свою деятельность в соответствие с требованиями настоящего Закона в течение шести месяцев после дня введения в действие настоящего Закона.

Смотрите обоснования в п. 1 настоящей сравнительной таблицы.

Кроме того, согласно п. 1 статьи 43 Закона РК «О правовых актах», действие нормативного правового акта не распространяется на отношения, возникшие до его введения в действие.

В связи с этим, требования о приведении в соответствии деятельности субъектов здравоохранения с требованиями закона, до введения его в действие, являются необоснованными.

Принимается

Статья 2. Настоящий Закон вводится в действие по истечении шестидесяти календарных дней после дня его первого официального опубликования.

Исполнительный директор

Ассоциации «КазАлкоТабак»

Г. Давлетбаева

Исполнительный директор

Л. Ахмурзина

Председатель

Общественного совета

Министерства здравоохранения

Республики Казахстан

Н. Петухова

Секретарь

И. Бакиров

Заместитель

Председателя Правления

А. Абаканов

1. Общие положения

Наименование проекта закона

«О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам здравоохранения».

Разработчик

Министерство здравоохранения Республики Казахстан.

Основание проведения научной экономической экспертизы

Письмо Министерства национальной экономики Республики Казахстан от 7 июня 2022 года № 07-31/к07-31/6916,0.

Организация, проводившая научную экономическую экспертизу

Акционерное общество «Институт экономических исследований».

Эксперты:

1. Руководитель - И.о. директора Центра научной экономической экспертизы и исследований К. Загал;

2. Заместитель руководителя - Заместитель директора Центра научной экономической экспертизы и исследований, к.э.н. А. Асенова;

3. Ведущий эксперт Центра научной экономической экспертизы и исследований Д. Жамбайбеков;

4. Ведущий эксперт Центра научной экономической экспертизы и исследований Д. Шымырбек;

5. Ведущий эксперт Центра научной экономической экспертизы и исследований З. Шапиханова.

Обоснованность проведения научной экономической экспертизы

1. Закон Республики Казахстан «О правовых актах» от 6 апреля 2016 года № 480-V;

2. Постановление Правительства Республики Казахстан «Некоторые вопросы организации и проведения научной экспертизы» от 8 июня 2021 года № 386;

3. Методические рекомендации по оценке социально-экономических последствий действия принимаемых законопроектов, утвержденные приказом Министра экономического развития и торговли Республики Казахстан от 3 мая 2011 года № 122.

Дата поступления проекта закона в организацию, проводившую научную экономическую экспертизу

8 июня 2022 года.

Дата завершения научной экономической экспертизы

14 июня 2022 года.

Общая характеристика проекта закона

Назначение проекта закона

Развитие системы страхования профессиональной ответственности медицинских работников, а также защита прав граждан на возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании им медицинской помощи.

Структура проекта закона

Проект Закона Республики Казахстан «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам здравоохранения» (далее - законопроект) состоит из 2-х статей.

Целевые группы

Физические и юридические лица.

Количество подзаконных нормативных правовых актов, предусмотренных проектом закона

Законопроектом предусматривается принятие 6-ти подзаконных нормативных правовых актов, кроме того, могут приниматься и иные подзаконные нормативные правовые акты.

Новизна проекта закона

Законопроект вносит изменения и дополнения в следующие законодательные акты:

1. Уголовный кодекс Республики Казахстан от 3 июля 2014 года № 226-V ЗРК;

2. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 7 июля 2020 года № 360-VI ЗРК;

3. Закон Республики Казахстан от 12 декабря 1995 года № 2676 «О государственных наградах Республики Казахстан».

2. Описание проблемных вопросов, на решение которых направлен проект закона

Несовершенство законодательства Республики Казахстан по вопросам здравоохранения.

3. Описание всех известных и эффективных способов, механизмов, подходов к разрешению проблемных вопросов, на решение которых направлено принятие проекта закона, в том числе применявшихся на разных исторических этапах, международной практике

В России медицинские и фармацевтические работники имеют право на страхование риска своей профессиональной ответственности. При этом для медицинских организаций предусмотрено обязательство на осуществление страхования случаев вреда жизни и здоровью пациента при оказании медицинской помощи.

Законодательством Украины предусмотрено право медицинских и фармацевтических работников на обязательное страхование (за счет учреждения здравоохранения) случаев причинения вреда их жизни и здоровью в ходе исполнения ими своих профессиональных обязанностей. При этом в отношении вреда жизни и здоровью пациента страхование со стороны медицинских работников (организаций) не предусмотрено.

В Беларуси медицинские и фармацевтические работники в ходе выполнения своих должностных обязанностей имеют право на страхование профессиональной ошибки с причинением вреда пациенту (его жизни или здоровью). При этом законодательно уточняется, что к данным случаям не относится небрежное или халатное выполнение своих должностных обязанностей. Для медицинских организаций обязательства по страхованию профессиональной ответственности своих работников в отношении пациентов не предусмотрены.

В Армении законодательно предусмотрено право лиц, осуществляющих медицинскую помощь на страхование профессиональной деятельности. Обязательства для медицинских организаций по страхованию профессиональной деятельности своих работников в отношении пациентов не предусмотрены.

Законодательством Узбекистана не предусмотрены обязательства медицинских организаций/работников по страхованию своей профессиональной ответственности в отношении своих пациентов.

В США предусмотрено страхование ответственности медицинских работников. Такое страхование включает в себя компенсации пациентам за ущерб, причиненный им в ходе их лечения, диагностирования, реабилитации и т.п. На развитие данного вида страхования влияют такие факторы, как социальные ценности общества, распространенность частной медицины с персональной ответственностью каждого врача, наличие оснований для подачи исков в деликтном и контрактном праве, прецеденты и опыт урегулирования таких дел в судах присяжных.

4. Анализ предлагаемых проектом закона способов, механизмов, подходов к разрешению поставленных проблемных вопросов, возможных последствий от принятия тех или иных способов разрешения проблемных ситуаций, в том числе:

4.1 Оценка влияния положений проекта закона на макроэкономическую эффективность (в краткосрочном и долгосрочном периодах)

Оценка влияния на объемы и темпы роста валового внутреннего продукта (ВВП)

Реализация законопроекта не окажет прямого влияния на объемы и темпы роста ВВП, поскольку в нем отсутствуют нормы, прямо влияющие на основные показатели ВВП, такие как:

- производство товаров и услуг;

- объем потребления;

- инвестиции;

- государственные расходы;

- заработная плата;

- валовая прибыль;

- налоги для производителей;

- экспорт, импорт и др.

Оценка влияния на объемы и темпы роста валового регионального продукта (ВРП)

ВРП рассчитывается аналогично ВВП, но на уровне административно-территориальной единицы. Нормы законопроекта не предусматривают изменения основных показателей ВВП, таких как:

- производство товаров и услуг;

- объем потребления;

- инвестиции;

- государственные расходы;

- заработная плата;

- валовая прибыль;

- налоги для производителей;

- экспорт, импорт и др.

Таким образом, реализация законопроекта не окажет прямого влияния на объемы и темпы роста ВРП.

Оценка влияния на объемы доходов и расходов государственного бюджета

Страхование профессиональной ответственности медицинских работников

Нормами законопроекта предусматривается введение страхования профессиональной ответственности медицинского работника.

Законопроектом предусматривается, что субъекты здравоохранения будут обязаны заключать договор вмененного страхования профессиональной ответственности медицинских работников, и вносить страховые взносы в следующих размерах (Таблица 1):

Таблица 1 - Размеры страховых взносов профессиональной ответственности медицинских работников

№

Профиль

Страховая ставка (вероятность)

Размер страхового взноса (МРП)

1

Хирургия

1 группа риска

2,42%

24,2

2 группа риска

2,07%

20,7

3 группа риска

1,38%

13,8

4 группа риска

0,69%

6,9

2

Педиатрия

1 группа риска

1,25%

12,5

2 группа риска

0,83%

8,3

3

Терапия

1 группа риска

1,16%

11,6

2 группа риска

0,77%

7,7

3 группа риска

0,38%

3,8

4 группа риска

0,19%

1,9

4

Стоматология

1 группа риска

0,86%

8,6

5

Акушерство и гинекология

1 группа риска

2,01%

20,1

6

Средний медицинский персонал

1 группа риска

0,14%

1,4

Примечание: Составлено экспертами

Согласно данным государственного органа-разработчика общие затраты по минимальному сценарию за 2023-2030 годы составят 42,2 млрд. тенге (Таблица 2).

Таблица 2 - Актуарные расчеты по страхованию профессиональной ответственности медицинских работников на 2023-2030 годы, млрд. тенге (минимальные затраты)

Таким образом, на реализацию норм законопроекта касательно обязательного страхования профессиональной ответственности медицинских работников потребуется 42,2 млрд. тенге (минимальные затраты) за 2023-2030 годы или 5,3 млрд. тенге в среднем ежегодно. При этом затраты республиканского бюджета за 2023-2030 годы составят 15,2 млрд. тенге. Следует отметить, что обязательному страхованию будет подлежать ответственность медицинских работников, осуществляющих такие виды медицинской деятельности, как медицинская помощь; лабораторная диагностика; патологоанатомическая диагностика; деятельность в сфере заготовки крови и ее компонентов; деятельность в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения; экспертиза в области здравоохранения.

Поощрение медицинских и фармацевтических работников

Законопроектом вводятся нормы, предусматривающие поощрение медицинских и фармацевтических работников за определенные заслуги в трудовой деятельности в виде единовременной стимулирующей выплаты в размере:

- 500 МРП (1 590 000 тенге, из расчета 1 МРП = 3 180 тенге с 1 апреля 2022 года) победителю республиканского конкурса «Лучший по профессии»;

- 1 000 МРП (3 180 000 тенге с 1 апреля 2022 года) обладателю вводимого законопроектом почетного звания «Қазақстанның еңбек сіңірген дәрігері» за выдающиеся достижения и особые заслуги медицинского работника перед Республикой Казахстан.

По данным государственного органа-разработчика на 2023-2025 годы потребуется 115 092 тысячи тенге, из них 36 811 тысяч тенге в 2023 году, 38 468 тысяч тенге в 2024 году, 39 813 тысяч тенге в 2025 году.

Таким образом, реализация данных норм законопроекта приведет к увеличению государственных расходов в размере 115 092 тысячи тенге на 2023-2025 годы в расчете на выплату вышеуказанных 2-х наград 60-ти штатным единицам (по 20 штатных единиц ежегодно).

Уголовная ответственность за ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей медицинским или фармацевтическим работником

Законопроектом предусматривается послабление отдельных видов ответственности за невыполнение, ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей медицинским или фармацевтическим работником.

Реализация норм законопроекта в виде снижения штрафов за невыполнение, ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей медицинским или фармацевтическим работником вследствие небрежного или недобросовестного отношения к ним повлечет снижение объемов неналоговых поступлений в государственный бюджет.

Оценка влияния на параметры инфляции

Реализация законопроекта не окажет прямого влияния на параметры инфляции, поскольку его нормы не предполагают изменений, влияющих на основные причины инфляции, среди которых:

- рост государственных расходов;

- увеличение денежной массы;

- массовое кредитование;

- монополия крупных фирм на определение цены и собственных издержек производства, особенно в сырьевых отраслях;

- сокращение реального объема национального производства и преобладание доли занятых в сфере услуг и др.

Оценка влияния на инвестиционную активность

Страхование профессиональной ответственности медицинских работников

Нормами законопроекта предусматривается введение страхования профессиональной ответственности медицинского работника, которое будет обязательным для осуществления медицинской деятельности. При этом согласно информации государственного органа-разработчика с 1 января 2025 года взносы за страхование профессиональной ответственности будут осуществляться в равной доле между медицинской организацией и медицинским работником.

Реализация норм законопроекта касательно необходимости осуществления взносов за страхование профессиональной ответственности снизит инвестиционную привлекательность частных клиник в Казахстане. Так, норма затронет не менее 213 частных клиник (данные Министерства здравоохранения Республики Казахстан), в которых работают 16 896 врачей и 23 957 среднего медперсонала. По данным Бюро национальной статистики Агентства по стратегическому планированию и реформам Республики Казахстан, в 2020 году частными организациями здравоохранения оказано услуг на сумму 506 млрд. тенге.

Оценка влияния на элементы платежного баланса

Нормы законопроекта имеют специфическую область покрытия и не затрагивают напрямую факторы, способные оказать влияние на статьи платежного баланса, в числе которых:

- операции экспорта и импорта товаров и услуг;

- выплаты дивидендов за рубеж;

- приток и вывоз капитала (инвестиции, участие в уставном капитале и др.);

- политические и экономические санкции;

- государственная поддержка экспортеров (бюджетные субсидии, экспортные кредиты, льготный режим амортизации основного капитала и иные финансово-кредитные льготы в обмен на встречное обязательство выполнять определенную экспортную программу);

- миграция рабочей силы (ограничение въезда иммигрантов для сокращения переводов иностранных рабочих);

- поддержка иностранных инвестиций и др.

Вывод

Нормами законопроекта предусматривается введение страхования профессиональной ответственности медицинского работника. На реализацию данной нормы законопроекта потребуется 42,2 млрд. тенге (минимальные затраты) за 2023-2030 годы или 5,3 млрд. тенге в среднем ежегодно. При этом затраты республиканского бюджета за 2023-2030 годы составят 15,2 млрд. тенге. Следует отметить, что обязательному страхованию будет подлежать ответственность медицинских работников, осуществляющих такие виды медицинской деятельности, как медицинская помощь; лабораторная диагностика; патологоанатомическая диагностика; деятельность в сфере заготовки крови и ее компонентов; деятельность в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения; экспертиза в области здравоохранения.

Необходимо заметить, что необходимость осуществления страховых взносов снизит; инвестиционную привлекательность частных клиник в Казахстане. Так, норма затронет не менее 213 частных клиник (данные Министерства здравоохранения Республики Казахстан), в которых работают 16 896 врачей и 23 957 среднего медперсонала. По данным Бюро национальной статистики Агентства по стратегическому планированию и реформам Республики Казахстан, в 2020 году частными организациями здравоохранения оказано услуг на сумму 506 млрд. тенге.

Законопроектом вводятся нормы, предусматривающие поощрение медицинских и фармацевтических работников за определенные заслуги в трудовой деятельности в виде единовременной стимулирующей выплаты: 500 МРП (1 590 000 тенге с 1 апреля 2022 года) победителю республиканского конкурса «Лучший по профессии» и 1 000 МРП (3 180 000 тенге с 1 апреля 2022 года) обладателю вводимого законопроектом почетного звания «Қазақстанның еңбек сіңірген дәрігері» за выдающиеся достижения и особые заслуги медицинского работника перед Республикой Казахстан. Реализация данных норм законопроекта приведет к увеличению государственных расходов в размере 115 092 тысячи тенге на 2023-2025 годы в расчете на выплату вышеуказанных 2-х наград 60-ти, штатным единицам (по 20 штатных единиц ежегодно).

Законопроектом предусматривается послабление отдельных видов ответственности за невыполнение, ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей медицинским или фармацевтическим работником. Реализация норм законопроекта в виде снижения штрафов за невыполнение, ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей медицинским или фармацевтическим работником вследствие небрежного или недобросовестного отношения к ним повлечет снижение объемов неналоговых поступлений в государственный бюджет.

4.2 Оценка влияния положений проекта закона на социальное развитие

Оценка влияния на доходы и расходы населения

Страхование профессиональной ответственности медицинских работников

Нормами законопроекта предусматривается введение страхования профессиональной ответственности медицинского работника, которое будет обязательным для осуществления медицинской деятельности. При этом согласно информации государственного органа-разработчика с 1 января 2025 года взносы за страхование профессиональной ответственности будут осуществляться в равной доле между медицинской организацией и медицинским работником.

Реализация данной нормы законопроекта повлечет снижение доходов медицинских работников после вычета обязательных платежей.

Согласно данным Бюро национальной статистики Агентства по стратегическому планированию и реформам Республики Казахстан, средняя заработная плата врача за 2021 год составила 279 839 тенге. Средний размер страхового взноса согласно законопроекту составит 5,8 МРП (50% от взноса, который платит медицинский работник с 2025 года). При 1 МРП = 3 462 тенге на 2025 год, средний взнос на одного врача составит 20 080 тенге в год или 1 673 тенге в месяц.

В то же время средняя заработная плата медицинской сестры составила в 2021 году 168 796 тенге. Средний размер страхового взноса работником составит 0,7 МРП, или 2 423 тенге в год, 202 тенге в месяц.

Таким образом, при сохранении заработных плат врачей и медсестер на уровне 2021 года, в 2025 году требование о страховых взносах сократит их ежемесячный доход после вычета обязательных платежей на 0,6% и 0,1%, соответственно.

Вместе с тем, следует отметить, что существует риск удорожания услуг медицинских организаций и медицинских работников, что окажет негативное влияние на услугополучателей.

Кроме того, законопроектом не определены вопросы касательно размера страховой суммы по договору страхования профессиональной ответственности медицинских работников. Государственному органу-разработчику рекомендуется в Кодексе Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» установить предельный размер такой страховой суммы или определить соответствующую компетенцию уполномоченного органа при реализации нормы через подзаконные акты.

Поощрение медицинских и фармацевтических работников

Законопроектом предусматривается введение единовременной стимулирующей выплаты медицинским и фармацевтическим работникам за определенные заслуги в трудовой деятельности.

Реализация данной нормы законопроекта приведет к увеличению доходов соответствующих медицинских и фармацевтических работников: 60 штатных единиц планируется наградить вышеуказанными поощрениями: 500 МРП (1 590 000 тенге с 1 апреля 2022 года) победителю республиканского конкурса «Лучший по профессии» и 1 000 МРП (3 180 000 тенге с 1 апреля 2022 года) обладателю вводимого законопроектом почетного звания «Қазақстанның еңбек сіңірген дәрігері» за выдающиеся достижения и особые заслуги медицинского работника перед Республикой Казахстан.

Оценка влияния на уровень жизни и бедности (глубина, острота бедности, коэффициент Джини)

Страхование профессиональной ответственности медицинских работников

Нормами законопроекта предусматривается введение страхования профессиональной ответственности медицинского работника.

В связи с внедрением страхования профессиональной ответственности медицинских работников, законопроектом регламентируются следующие вопросы:

- объект вмененного страхования ответственности медицинских работников;

- обязательность страхования ответственности медицинского работника даже в случае наличия/заключения добровольного страхования своей гражданско-правовой ответственности, связанной с осуществлением медицинской деятельности;

- ответственность за осуществление субъектом здравоохранения деятельности без заключения договора;

- определение страхового случая;

- разработка и утверждение уполномоченным органом порядка присвоения и подтверждения уровней квалификации работников здравоохранения, а также типового договора страхования профессиональной ответственности медицинских работников по согласованию с уполномоченным органом по регулированию, контролю и надзору финансового рынка и финансовых организаций.

Реализация данных норм законопроекта позволит защитить права граждан на возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании им медицинской помощи, а также защитить имущественные интересы медицинских работников в случае наступления страхового случая (причинение вреда здоровью). Данная норма затронет 304 тысячи медицинских работников. Вместе с тем, необходимо отметить, что в законопроекте отсутствует норма и обоснование распределения нагрузки между медицинской организацией и медицинским работником 50 на 50.

Статус медицинских и фармацевтических работников и их права

Законопроект исключает право на занятие медицинской деятельностью работникам, имеющим техническое и профессиональное, послесреднее образование, высшее, послевузовское медицинское образование, подтвержденное сертификатом специалиста в области здравоохранения. При этом, государственный орган-разработчик приводит обоснование в виде избежания различного толкования норм законодательства, указывая на определение «медицинская деятельность».

Полагаем, что в целях минимизации рисков по избежанию различного толкования норм законодательства, в данную норму необходимо внести изменения либо дополнения, не прибегая к ее исключению.

Уголовная ответственность за ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей медицинским или фармацевтическим работником

Законопроектом предусматривается послабление уголовной ответственности за невыполнение, ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей медицинским или фармацевтическим работником вследствие небрежного или недобросовестного отношения к ним, а именно:

1) если деяния повлекли по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью человека - уменьшение штрафа с 200 МРП до 100 МРП (с 636 000 тенге до 318 000 тенге с 1 апреля 2022 года), уменьшение срока общественных работ со 180 часов до 100 часов, уменьшение срока ареста с 50 суток до 20 суток;

2) если деяния повлекли по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью человека - уменьшение штрафа с 3 000 МРП до 1 000 МРП (с 9 540 000 тенге до 3 180 000 тенге с 1 апреля 2022 года), уменьшение срока ограничения свободы либо лишения свободы с 3 лет до 1 года;

3) если деяния повлекли по неосторожности смерть человека - уменьшение срока ограничения свободы либо лишением свободы с 5 лет до 3 лет;

4) если деяние повлекло заражение другого лица ВИЧ - послабление с лишения свободы на срок 5 лет на ограничение свободы на срок до 5 лет либо лишение свободы на тот же срок.

Также предусматривается изменение санкций в отношении деяния, повлекшего по неосторожности смерть двух или более лиц - изменение срока лишения свободы с 3-7 лет до 5 лет.

Согласно данным государственного органа-разработчика ежегодно заводится 300 дел за ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей медицинскими работниками по статье 317 Уголовного Кодекса Республики Казахстан. Согласно статистике Банка судебных актов Верховного суда Республики Казахстан по данной статье 317 Уголовного Кодекса Республики Казахстан за период с 2017 по 2020 годы в суды поступило 50 уголовных дел, из которых 43 дела рассмотрено с вынесением приговоров в отношении 70 лиц, возвращено прокурору - 7 дел (14 лиц). При этом приведенная статистика имеет стабильный характер, что говорит о постоянстве случаев, отсутствует динамика снижения.

Учитывая, что нормы законопроекта касаются ненадлежащего выполнения профессиональных обязанностей и по сравнению с физическими лицами медицинские работники несут профессиональную ответственность, государственному органу-разработчику рекомендуется дополнительно проработать вопрос целесообразности снижения уголовной ответственности для медицинских или фармацевтических работников.

Согласование с уполномоченным органом вопросов кадрового обеспечения

Законопроект предусматривает для местных исполнительных органов исключение работы по кадровому обеспечению (предусматривающая согласование с уполномоченным органом) руководителей государственных организаций здравоохранения, с введением организации назначения данных руководителей. Реализация данной нормы законопроекта упрощает механизм решения кадровых вопросов. ¹

Оценка влияния на уровень безработицы

Реализация законопроекта не окажет прямого влияния на уровень безработицы, поскольку нормы напрямую не влияют на его факторы, среди которых:

- экономические факторы: состояние национального производства, инвестиционной активности, финансово-кредитной системы, уровень цен и инфляции;

- технико-экономические факторы: темпы и направления научно-технического прогресса, обусловливающие экономию рабочей силы;

- организационно-экономические факторы: изменение организационно-правовых форм предприятия, происходящих в ходе приватизации собственности, акционирования предприятий, структурной перестройки;

- демографические факторы: изменение доли экономически активного населения в результате сдвигов в уровне рождаемости, смертности, средней продолжительности жизни в направлениях и объемах миграционных потоков.

Оценка влияния на демографические параметры

Реализация законопроекта не окажет прямого влияния на демографические параметры, поскольку нормы напрямую не влияют на его основные факторы, среди которых:

- увеличение/уменьшение уровня рождаемости;

- увеличение/уменьшение уровня смертности;

- миграционные потоки и др.

Вывод

Нормами законопроекта предусматривается введение страхования профессиональной ответственности медицинского работника, где по информации государственного органа-разработчика 50% от суммы взноса будет осуществляться медицинским работником. Реализация нормы законопроекта повлечет снижение доходов медицинских работников после вычета обязательных платежей. В то же время, будет улучшена защита их имущественных интересов в случае возникновения материальной ответственности за причинение вреда жизни или здоровью пациента. Данная норма затронет 304 тысячи медицинских работников. При этом следует отметить, что при сохранении заработных плат врачей и медсестер на уровне 2021 года, в 2025 году требование о страховых взносах сократит их ежемесячный доход после вычета обязательных платежей на 0,6% и 0,1%, соответственно. Кроме того, введение страхования профессиональной ответственности позволит защитить права граждан на возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании им медицинской помощи, а также защитить имущественные интересы медицинских работников в случае наступления страхового случая (причинение вреда здоровью). Вместе с тем, необходимо отметить следующее:

- в законопроекте отсутствует норма и обоснование распределения нагрузки между медицинской организацией и медицинским работником 50 на 50;

- существует риск удорожания услуг медицинских организаций и медицинских работников, что окажет негативное влияние на услугополучателей.

Кроме того, законопроектом не определены вопросы касательно размера страховой суммы по договору страхования профессиональной ответственности медицинских работников. Государственному органу-разработчику рекомендуется в Кодексе Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» установить предельный размер такой страховой суммы или определить соответствующую компетенцию уполномоченного органа при реализации нормы через подзаконные акты.

Законопроектом предусматривается введение единовременной стимулирующей выплаты медицинским и фармацевтическим работникам за определенные заслуги в трудовой, деятельности. Реализация данной нормы законопроекта приведет к увеличению доходов соответствующих медицинских и фармацевтических работников: 60 штатных единиц планируется наградить вышеуказанными поощрениями: 500 МРП (1 590 000 тенге с 1 апреля 2022 года) победителю республиканского конкурса «Лучший по профессии» и 1 000 МРП (3 180 000 тенге с 1 апреля 2022 года) обладателю вводимого законопроектом почетного звания «Қазақстанның еңбек сіңірген дәрігері» за выдающиеся достижения и особые заслуги медицинского работника перед Республикой Казахстан.

Нормами законопроекта исключается право на занятие медицинской деятельностью работникам, имеющим техническое и профессиональное, послесреднее образование, высшее, послевузовское медицинское образование, подтвержденное сертификатом специалиста в области здравоохранения. При этом, государственный орган-разработчик приводит обоснование в виде избежания различного толкования норм законодательства, указывая на определение «медицинская деятельность». Полагаем, что в целях минимизации рисков по избежанию различного толкования норм законодательства, в данную норму необходимо внести изменения либо дополнения, не прибегая к ее исключению.

Законопроектом предусматривается послабление уголовной ответственности за невыполнение, ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей медицинским или фармацевтическим работником вследствие небрежного или недобросовестного отношения к ним. Также предусматривается изменение санкций в отношении деяния, повлекшего по неосторожности смерть двух или более лиц - изменение срока лишения свободы с 3-7 лет до 5 лет. Учитывая, что нормы законопроекта касаются ненадлежащего выполнения профессиональных обязанностей и по сравнению с физическими лицами медицинские работники несут профессиональную ответственность, государственному органу-разработчику рекомендуется дополнительно проработать вопрос целесообразности снижения уголовной ответственности для медицинских или фармацевтических работников.

Нормами законопроекта предусматривается исключение для местных исполнительных органов работы по кадровому обеспечению (предусматривающая согласование с уполномоченным органом) руководителей государственных организаций здравоохранения, с введением организации назначения данных руководителей. Реализация данной нормы законопроекта упрощает механизм решения кадровых вопросов.

4.3 Оценка влияния положений проекта закона на развитие предпринимательства

Выгоды

(улучшение бизнес-климата и предсказуемость условий для ведения бизнеса, облегчение бизнесу доступа к НПА, повышение конкурентоспособности и экспорто-ориентированности продукции субъектов бизнеса, институциональная поддержка предпринимательства, фискальные стимулы)

Страхование профессиональной ответственности медицинских работников

Нормами законопроекта предусматривается введение страхования профессиональной ответственности медицинского работника, которое будет обязательным для осуществления медицинской деятельности.

Реализация данной нормы законопроекта приведет к повышению спроса на страховые услуги субъектов предпринимательства. При этом государственному органу-разработчику рекомендуется проанализировать рынок частных медицинских и страховых организаций и оценить их готовность к принятию и исполнению обязательств.

Издержки

(производственные и имущественные затраты на соблюдение законодательства, порядка регистрации и закрытия предприятий, административные издержки, информационная асимметрия)

Страхование профессиональной ответственности медицинских работников

Нормами законопроекта предусматривается введение страхования профессиональной ответственности медицинского работника, которое будет обязательным для осуществления медицинской деятельности.

Реализация нормы законопроекта приведет к увеличению расходов на страхование субъектов предпринимательства, осуществляющих предоставление медицинских услуг.

Вывод

Нормами законопроекта предусматривается введение страхования профессиональной ответственности медицинского работника, которое будет обязательным для осуществления медицинской деятельности.

Реализация данной нормы законопроекта приведет к повышению спроса на страховые услуги субъектов предпринимательства, а также к увеличению расходов на страхование субъектов предпринимательства, осуществляющих предоставление медицинских услуг. При этом государственному органу-разработчику рекомендуется проанализировать рынок частных медицинских и страховых организаций и оценить их готовность к принятию и исполнению обязательств.

4.4 Оценка влияния положений проекта закона на параметры конкурентоспособности отрасли (сферы, сектора) экономики

(производительность труда в отрасли, оплата труда, капиталоемкость и наукоемкость продукции отрасли, технический уровень продукции, объем технической базы для реализации научных проектно-конструкторских разработок, степени экспортной ориентации или импортной зависимости отрасли, степень соответствия уровня развития отрасли общему уровню развития национального хозяйства, степень использования продукции в различных отраслях народного хозяйства)

Реализация законопроекта не окажет прямого влияния на параметры конкурентоспособности страны, поскольку нормы напрямую не влияют на производительность труда в отрасли, оплату труда, капиталоемкость и наукоемкость продукции отрасли, технический уровень продукции, объем технической базы для реализации научных проектно-конструкторских разработок, степень экспортной ориентации или импортной зависимости отрасли, степень соответствия уровня развития отрасли общему уровню развития национального хозяйства, степень использования: продукции в различных отраслях народного хозяйства.

4.5 Оценка влияния положений проекта закона на экономическую безопасность отрасли и/или страны

Оценка влияния законопроекта на экономическую безопасность страны, в том числе финансовую, продовольственную, энергетическую и транспортную безопасность не представляется возможной, поскольку государственным органом-разработчиком не была представлена исчерпывающая информация, в том числе о финансовой устойчивости страховых организаций для выполнения возникающих обязательств и готовности медицинских организаций к увеличению финансовой нагрузки в связи с введением страхования профессиональной ответственности медицинских работников.

4.6 Оценка влияния положений проекта закона на развитие торгово-экономического сотрудничества в рамках международных и региональных организаций

Реализация законопроекта не окажет прямого влияния на развитие торгово-экономического сотрудничества в рамках международных и региональных организаций, поскольку в нем отсутствуют нормы, прямо влияющие на:

- вступление в разные интеграционные объединения и проведение согласованной денежно-кредитной, бюджетной, налоговой, ценовой, внешнеэкономической, таможенной и валютной политики;

- совместные проекты в научной исследовательской и опытной конструкторской деятельности, научно-технической сфере;

- регулирование детальности совместных и иностранных предприятий на территории страны;

- создание единых рынков и предоставление свобод движения товаров, движения лиц - трудовых мигрантов, студентов, движения услуг, движения капитала;

- разработку стандартов технического регулирования, соответствие их международным стандартам;

- регулирование участия нерезидентов в экономических отношениях внутри страны;

- тарифные и нетарифные способы регулирования внешней торговли;

- инвестиционные соглашения, меморандумы и др.

5. Общий вывод

Проект Закона Республики Казахстан «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам здравоохранения» направлен на развитие системы страхования профессиональной ответственности медицинских работников, а также защиту прав граждан на возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании им медицинской помощи.

Влияние положений законопроекта на макроэкономическую эффективность: Нормами законопроекта предусматривается введение страхования профессиональной ответственности медицинского работника. На реализацию данной нормы законопроекта потребуется 42,2 млрд. тенге (минимальные затраты) за 2023-2030 годы или 5,3 млрд. тенге в среднем ежегодно. При этом затраты республиканского бюджета за 2023-2030 годы составят 15,2 млрд. тенге. Следует отметить, что обязательному страхованию будет подлежать ответственность медицинских работников, осуществляющих такие виды медицинской деятельности, как медицинская помощь; лабораторная диагностика; патологоанатомическая диагностика; деятельность в сфере заготовки крови и ее компонентов; деятельность в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения; экспертиза в области здравоохранения.

Необходимо заметить, что необходимость осуществления страховых взносов снизит инвестиционную привлекательность частных клиник в Казахстане. Так, норма затронет не менее 213 частных клиник (данные Министерства здравоохранения Республики Казахстан), в которых работают 16 896 врачей и 23 957 среднего медперсонала. По данным Бюро национальной статистики Агентства по стратегическому планированию и реформам Республики Казахстан, в 2020 году частными организациями здравоохранения оказано услуг на сумму 506 млрд. тенге.

Законопроектом вводятся нормы, предусматривающие поощрение медицинских и фармацевтических работников за определенные заслуги в трудовой деятельности в виде единовременной стимулирующей выплаты: 500 МРП (1 590 000 тенге с 1 апреля 2022 года) победителю республиканского конкурса «Лучший по профессии» и 1 000 МРП (3 180 000 тенге с 1 апреля 2022 года) обладателю вводимого законопроектом почетного звания «Қазақстанның еңбек сіңірген дәрігері» за выдающиеся достижения и особые заслуги медицинского работника перед Республикой Казахстан. Реализация данных норм законопроекта приведет к увеличению государственных расходов в размере 115 092 тысячи тенге на 2023-2025 годы в расчете на выплату вышеуказанных 2-х наград 60-ти штатным единицам (по 20 штатных единиц ежегодно).

Законопроектом предусматривается послабление отдельных видов ответственности за невыполнение, ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей медицинским или фармацевтическим работником. Реализация норм законопроекта в виде снижения штрафов за невыполнение, ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей медицинским или фармацевтическим работником вследствие небрежного или недобросовестного отношения к ним повлечет снижение объемов неналоговых поступлений в государственный бюджет.

Влияние положений законопроекта на социальное развитие: Нормами законопроекта предусматривается введение страхования профессиональной ответственности медицинского работника, где по информации государственного органа-разработчика 50% от суммы взноса будет осуществляться медицинским работником. Реализация нормы законопроекта повлечет снижение доходов медицинских работников после вычета обязательных платежей. В то же время, будет улучшена защита их имущественных интересов в случае возникновения материальной ответственности за причинение вреда жизни или здоровью пациента. Данная норма затронет 304 тысячи медицинских работников. При этом следует отметить, что при сохранении заработных плат врачей и медсестер на уровне 2021 года, в 2025 году требование о страховых взносах сократит их ежемесячный доход после вычета обязательных платежей на 0,6% и 0,1%, соответственно. Кроме того, введение страхования профессиональной ответственности позволит защитить права граждан на возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании им медицинской помощи, а также защитить имущественные интересы медицинских работников в случае наступления страхового случая (причинение вреда здоровью). Вместе с тем, необходимо отметить следующее:

- в законопроекте отсутствует норма и обоснование распределения нагрузки между медицинской организацией и медицинским работником 50 на 50;

- существует риск удорожания услуг медицинских организаций и медицинских работников, что окажет негативное влияние на услугополучателей.

Кроме того, законопроектом не определены вопросы касательно размера страховой суммы по договору страхования профессиональной ответственности медицинских работников. Государственному органу-разработчику рекомендуется в Кодексе Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» установить предельный размер такой страховой суммы или определить соответствующую компетенцию уполномоченного органа при реализации нормы через подзаконные акты.

Законопроектом предусматривается введение единовременной стимулирующей выплаты медицинским и фармацевтическим работникам за определенные заслуги в трудовой деятельности. Реализация данной нормы законопроекта приведет к увеличению доходов соответствующих медицинских и фармацевтических работников: 60 штатных единиц планируется наградить вышеуказанными поощрениями: 500 МРП (1 590 000 тенге с 1 апреля 2022 года) победителю республиканского конкурса «Лучший по профессии» и 1 000 МРП (3 180 000 тенге с 1 апреля 2022 года) обладателю вводимого законопроектом почетного звания «Қазақстанның еңбек сіңірген дәрігері» за выдающиеся достижения и особые заслуги медицинского работника перед Республикой Казахстан.

Нормами законопроекта исключается право на занятие медицинской деятельностью работникам, имеющим техническое и профессиональное, послесреднее образование, высшее, послевузовское медицинское образование, подтвержденное сертификатом специалиста в области здравоохранения. При этом, государственный орган-разработчик приводит обоснование в виде избежания различного толкования норм законодательства, указывая на определение «медицинская деятельность». Полагаем, что в целях минимизации рисков по избежанию различного толкования норм законодательства, в данную норму необходимо внести изменения либо дополнения, не прибегая к ее исключению.

Законопроектом предусматривается послабление уголовной ответственности за невыполнение, ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей медицинским или фармацевтическим работником вследствие небрежного или недобросовестного отношения к ним. Также предусматривается изменение санкций в отношении деяния, повлекшего по неосторожности смерть двух или более лиц - изменение срока лишения свободы с 3-7 лет до 5 лет. Учитывая, что нормы законопроекта касаются ненадлежащего выполнения профессиональных обязанностей и по сравнению с физическими лицами медицинские работники несут профессиональную ответственность, государственному органу-разработчику рекомендуется дополнительно проработать вопрос целесообразности снижения уголовной ответственности для медицинских или фармацевтических работников.

Нормами законопроекта предусматривается исключение для местных исполнительных органов работы по кадровому обеспечению (предусматривающая согласование с уполномоченным органом) руководителей государственных организаций здравоохранения, с введением организации назначения данных руководителей. Реализация данной нормы законопроекта упрощает механизм решения кадровых вопросов.

Влияние положений законопроекта на развитие предпринимательства: Нормами законопроекта предусматривается введение страхования профессиональной ответственности медицинского работника, которое будет обязательным для осуществления медицинской деятельности.

Реализация данной нормы законопроекта приведет к повышению спроса на страховые услуги субъектов предпринимательства, а также к увеличению расходов на страхование субъектов предпринимательства, осуществляющих предоставление медицинских услуг. При этом государственному органу-разработчику рекомендуется проанализировать рынок частных медицинских и страховых организаций и оценить их готовность к принятию и исполнению обязательств.

Влияние положений законопроекта на параметры конкурентоспособности отрасли экономики: Реализация законопроекта не окажет прямого влияния на параметры конкурентоспособности страны, поскольку нормы напрямую не влияют на производительность труда в отрасли, оплату труда, капиталоемкость и наукоемкость продукции отрасли, технический уровень продукции, объем технической базы для реализации научных проектно-конструкторских разработок, степень экспортной ориентации или импортной зависимости отрасли, степень соответствия уровня развития отрасли общему уровню развития национального хозяйства, степень использования продукции в различных отраслях народного хозяйства.

Влияние положений законопроекта на экономическую безопасность отрасли и/или страны: Оценка влияния законопроекта на экономическую безопасность страны, в том числе финансовую, продовольственную, энергетическую и транспортную безопасность не представляется возможной, поскольку государственным органом-разработчиком не была представлена исчерпывающая информация, в том числе о финансовой устойчивости страховых организаций для выполнения возникающих обязательств и готовности медицинских организаций к увеличению финансовой нагрузки в связи с введением страхования профессиональной ответственности медицинских работников.

Влияние положений законопроекта на развитие торгово-экономического сотрудничества в рамках международных и региональных организаций: Реализация законопроекта не окажет прямого влияния на развитие торгово-экономического сотрудничества в рамках международных и региональных организаций, поскольку в нем отсутствуют нормы, прямо влияющие на:

- вступление в разные интеграционные объединения и проведение согласованной денежно-кредитной, бюджетной, налоговой, ценовой, внешнеэкономической, таможенной и валютной политики;

- совместные проекты в научной исследовательской и опытной конструкторской деятельности, научно-технической сфере;

- регулирование детальности совместных и иностранных предприятий на территории страны;

- создание единых рынков и предоставление свобод движения товаров, движения лиц - трудовых мигрантов, студентов, движения услуг, движения капитала;

- разработку стандартов технического регулирования, соответствие их международным стандартам;

- регулирование участия нерезидентов в экономических отношениях внутри страны;

- тарифные и нетарифные способы регулирования внешней торговли;

- инвестиционные соглашения, меморандумы и др.