Заявитель
________________ ___________________________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество (при его наличии))
Дата: «____» __________ 20__ года
Приложение 5
к Правилам возмещения ущерба,
причиненного физическим и юридическим
лицам в результате чрезвычайной
ситуации природного характера,
в сфере сельского хозяйства
Форма
Перечень физических и юридических лиц, пострадавших от чрезвычайной ситуации природного характера и которым причинен ущерб в результате гибели сельскохозяйственных животных
| № п/п | Фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица или наименование юридического лица | Наименование животных и птиц по половозрастным группам | Количество животных, голов | Сумма материального ущерба, тенге |
Члены комиссии:
______________________________________ _____________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии)) (подпись)
